心肌梗塞 2011课件.pptVIP

心肌梗塞 新疆塔城市人民医院 一、概念 心肌梗塞（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型 流行病学 本病在欧美常见，死亡率以瑞典和爱尔兰最高，男性分别为253.4和236.2 美国每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再梗死 在我国本病远不如欧美多见，近年来本病在国内也在明显增多 病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立 在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生AMI 绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞 诱因 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明