【精品课件】虞人杰早产儿复苏相关问题[参考].pptVIP

喉罩气道正压通气 较大新生儿喉罩气道 ( LAM ) 应用的安全性和有效性已明确，所以NRP认为当气管内插管不成功或不可行时 LAM 是合适的 选择 Neo Reviews,2010,11:e673-680. 新6版NRP指南与教材其他更改也同样在早产儿复苏时使用 胸外按压与人工通气配合 一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是 3:1，是因为通气的损害 几乎总是首要的 原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 胸外按压与人工通气配合 当前NRP指南中推荐,在新生儿 CPR 过程中，每三次 胸外按压的 间隙 给予一次正压通气 （即大约 1分钟内 90次 胸外按压和 30次 通气）不能很好的维持舒张压。 有必要制定 新的策略 来减少 “手离开的时间”以维持复苏时新生儿 最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示， 舒张期血压的临界值大约为15 到 20 mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停 会降低 胸外按压产生的舒张压。 NeoReviews,2010,11:e123-129. 酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压 NeoReviews,2010,11:e123-129. CPR中胸外按压及肾上腺素的作用 新6版指南及NRPSC指出： 呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到 心率 60次/min。 然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。 NeoReviews, 2010, 11: e673-680. 证据继续支持正压通气是最重要最有 效的新生儿复苏成功的措施 ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前 确保安全及充分通气。 “ 6步记忆法” 确保面罩正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前考虑气管内插管。 MRSOPA Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680. 正压通气六步记忆法 MRSOPA grid. A mnemonic grid was developed to help aid in remembering the six steps for improving efficacy of PPV. This acronym represents: M – Adjust Mask to assure good s eal on the faceR – Reposition airway by adjusting head to sniffing“ positionS – Suction mouth and nose of secretions, if presentO – Open mouth slightly and move jaw forwardP – Increase Pressure to achieve chest riseA – Consider Airway alternative ( endotracheal intubation or laryngeal mask airway)  Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680. 复苏药物 肾上腺素： 当充分通气已建立及 实施了胸外按压30s后,心率仍60次/min，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.01~0.03mg/kg； 此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。  Pedia