马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕.doc

描述：排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重 要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取... 　　[摘要]?排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重?要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取得了显著疗效。治疗时马主任强调分期调经，注重患者心理调节，兼顾调整睡眠，逐渐形成了自己运用?补肾活血法个体化治疗排卵障碍性不孕的特色。　　马堃主任医师从事妇科临床、科研近30年，在生殖内分泌方面积累了丰富的经验，对排卵障碍性不孕症的治疗颇有感悟。笔者有幸随师临证，获益良多，现将马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症的体会介绍如下。　　排卵障碍性不孕发病率逐年增高，文献研究发现多数医家认为排卵障碍是综合因素作用的结果，多因肾虚（肾精不足、肾阴虚、肾阳虚）、肝郁引起，?在此基础上又可继发血瘀、痰湿等病理因素。常见证型有肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚血瘀痰湿、肝郁血瘀等。马堃认为肾虚血瘀最为多见，故运用补肾活血为主治疗?排卵障碍性不孕，疗效显著。　　1?病因病机　　1.1?与肾、冲任、气血的关系?排卵障碍性不孕西医认为是由于无排卵、不规律排卵和黄体功能不全，可以是多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症（HPRL）、黄素化未破裂卵泡综合征?（LUFS）、黄体功能不足（LPD）、功能失调性子宫出血（DUB）等疾病的共同表现之一。卵泡发育、成熟及正常排出是妊娠的前提。其过程与肾（肝）、?冲任、气血密切相关。中医认为肾藏精，主生殖，经水出于肾，经调则子嗣。肾气盛衰对不孕症患者的调治具有决定性的作用。肝属木、藏血，主疏泄。肝肾有精血?互化，“乙癸同源”之说，妇人以血为本，为正常孕育奠定了物质基础。冲为血海，任主胞胎，冲、任二脉隶属于肝肾，冲任与胞宫在经脉相互络属，与女性生殖健?康、胎孕密不可分。冲任调达、气血充盛才能使胞宫完成行经、孕育的功能。妇人属阴，一生以血为用，女子的经、孕、产、乳均以气血为主，肝气调达，肝血充?盈，气血相互为用。肾气盛，天癸至，十二经气血充盛，冲任二脉相资，气血灌注胞宫胞脉，促进卵泡发育及成熟，择“的候”方可顺利孕育。　　1.2?肾虚与血瘀在本病中的作用?马堃在运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕中，证实肾虚血瘀是是排卵障碍性不孕根本病机[1]。随着国际现代化进程的推进，社会心理压力无处不在，由于女性自身特殊的心理、生理特点，生殖健康受到职业紧张等不良因素的影响[2]，?如不孕症患者主要集中在高学历、高收入、高工作压力的人群，劳累过度，易致精气耗损，脏真元气亦虚损。肾阴肾阳为人体元阴、元阳，而卵子的发育及成熟与肾?气的充盛密切相关。肾阴是卵子生长发育成熟的物质基础；肾阳的鼓动作用下卵子才能正常排出。不孕症病程长，古人有“久病入络”之说，因此不孕症在肾虚的基?础上，血瘀的病理改变一直贯穿始终。《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀”。肾乃元气之根，气能行血，肾气旺则帅血行。?元气不足，无力推动血行，于是气郁血滞致瘀。肾阴虚，虚热内灼炼液，营血稠滞而瘀；肾阳虚，不能温养血脉，寒凝而瘀等等。肾气、肾阴、肾阳虚均可导致血?瘀；反之，血瘀血行不畅，气机郁阻，脉络瘀阻，亦可影响肾的封藏，有碍肾中精气的化生和肾阴肾阳的平衡，导致肾虚。故肾虚与血瘀互为因果，肾虚日久必致血?瘀，血瘀加重肾虚[3]。故肾虚血瘀是排卵障碍性不孕的根本病机，也奠定了异病同治治疗排卵障碍性不孕的理论基础。　　2?治则治法　　2.1?分期调经，为孕育奠定基础?马堃认为分期调经，促使阴阳正常转化为孕育奠定了基础。《傅青主女科》：“女科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生”。调经种子，经调则子嗣。建立正?常的月经周期，是患者恢复排卵的表现之一。月经的周期变化反映体内阴阳二气的此消彼长变化，正常妇女基础体温周期性的变化可以证明这一关系。月经周期（包?括卵泡的发育过程）是阴阳此消彼长和相互转化的结果，据此调整月经周期，同时根据患者基础体温、性激素变化、B超动态监测卵泡大小及内膜发育情况。经后期?（月经周期第5～11天左右）血海空虚，在肾气作用下阴血开始蓄积，治疗上应补益阴血，蓄而守之，促进卵泡生长。排卵期（月经周期第12～16天左右）阴?精盛，精血充盈，冲任气血活动加剧，卵泡成熟并排出，为重阴转阳之时，治疗应偏重活血，促进成熟卵泡排出。黄体前期（月经周期第17～28天左右）阴消阳?长，血海充盈，冲气旺盛肾气渐旺，为阳长期，治宜温肾补阳之剂，以备宫暖待孕。行经期（月经周期第3～7天）重阳则开，血海充盈而溢，为重阳转阴