第十一节脊柱与四肢第十二节神经系统检查ppt.pptVIP

教学目标 1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。 重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、 肌力评估与分级、共济运动检查 生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。 3.自学自主神经功能检查。 第十一节  脊柱与四肢 脊柱评估内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊 脊柱评估 1.评估方法：视诊+触诊 ——四肢与关节运动的检查 2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。 第十二节 神经系统检查 脑神经 ☆ 运动功能 感觉功能 ☆ 神经反射 自主神经功能 一、脑神经 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。 运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 运动功能检查 运动功能检查 3.膝腱反射：L2-4 4.跟腱反射：S1-2 上下肢肌力、肌张力、共济运动检查 感觉功能检查 检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括： （一）浅感觉检查 （二）深感觉检查 （三）复合感觉检查 感觉功能检查 神经反射检查 检查内容 （一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征 （五）Lasegue征 （一）浅反射检查 神经反射检查 1.角膜反射 2.腹壁反射：上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12 3.提睾反射：L1-2 4.跖反射：S1-2 神经反射检查 （二）深反射检查 检查内容：肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 神经反射检查 1.肱二头肌反射:C5-6 （二）深反射检查 神经反射检查 （二）深反射检查 2.肱三头肌反射:C7-8 神经反射检查 （二）深反射检查 （一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。 （一）脊柱弯曲度 2.病理性变形 1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱， 常见于：①佝偻病： ②胸椎结核 ；③类风湿性 脊柱炎 ；④老年性退行性变 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸 脊柱评估 （二）脊柱活动度 1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。 脊柱评估 （二）脊柱活动度 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等. 脊柱评估 （三）脊柱压痛和叩击痛 1.检查方法：压痛——触诊 叩击痛——叩诊 ①直接叩击法 ②间接叩诊法 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。 脊柱评估 四肢与关节的评估内容 四肢与关节形态 四肢与关节的运动 四肢与关节的评估 后伸 外展→上举 内收 旋转 关节活动 肘关节 关节活动 屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻 腕关节 关节活动 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 肩关节 四肢与关节的评估 髋关节 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 膝关节 屈曲 伸直 关节活动 踝关节 关节活动 背伸、跖屈 外翻、内翻 关节活动 四肢与关节的评估 脊柱与四肢异常表现 神经系统评估内容 神经系统