第二部分(门诊业务)探究.ppt

 ◆关于一人可定多家定点医疗机构的情况。  第二种情况： 对患有Ⅰ类病种的门规病人，可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗；上述门规病人同时患有其他门规病种的，可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。 注意事项 注意：选择的三级综合性医院不得超过一家。 在规定的办理期内，申请人可持本人门规医疗证、社会保障卡到新选择的定点医疗机构指定窗口办理变更手续。 本地门规定点变更办理时间一般为一个医疗年度的最后一个月，具体时间以下发的通知为准。 2.1.2定点医疗机构的变更 ◆关于无卡期及住院期定点变更的办理。 如果参保人没有正常的社会保障卡，需先到市社保局经办大厅二楼门诊现金报销窗口开具门诊无卡证明后，再前往定点医疗机构办理变更手续即可。 参保人住院期间，可委托他人持变更人相关证件办理即可，不受影响。 ◆关于变更撤销更改。 在规定的统一办理期内，原则上只允许办理一次变更登记。如因个人原因确实需要更改登记，则需回原登记定点医疗机构撤销变更登记，否则无法办理新的变更登记。 申请人可自愿选择一家异地医院作为其职工医保门规异地定点医疗机构，前提为其已办理职工医保异地就医备案。申报时，单位经办人员需将一份《济南市职工基本医疗保险参保人异地门诊就医备案/注销表》填写盖章后，报送至市社保局经办大厅二楼门诊备案窗口。表样如下： 2.2门规异地备案 2.2.1定点医疗机构的选择  注意：当申请人所选异地门规定点医院与住院定点医院为同一家时，无需单独申报。 此外，申请人所选门诊规定病种、普通门诊统筹定点医院与住院定点医院应所处同一地区，不可跨地区选择。如变更居住地，应将异地备案医院一同进行变更。 申请人所选异地门规定点医疗机构自备案之日起一年内不能变更或注销。一年期满后，如申请人提出变更要求，申报单位可为其办理变更。 办理时，申报单位经办人员为其填写《济南市职工基本医疗保险参保人异地门诊就医备案/注销表》，在“异地备案”一栏中填写新选择的异地门规定点医疗机构名称及等级，填写盖章后报送至市社保局经办大厅二楼门诊备案窗口。 2.2.2定点医疗机构的变更 参保职工在办理职工医保异地就医注销后，由申报单位单独为其办理异地门规备案注销手续，办理流程参照异地门规备案流程。 2.2.3定点医疗机构的注销 参保人在公布的职工医保门诊统筹定点医疗机构范围内自愿选择一家作为自己普通门诊统筹的就医机构。 普通门诊统筹的首次签约 三、 3.1基本原则  参保人前往所选择的定点医疗机构进行登记，定点医疗机构对参保人首次签约身份进行确认，待确认后为其办理纸质协议的签订。 3.2具体步骤 3.2.1登记确认 参保人与定点医疗机构在明确了双方权利和义务后，正式签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》。签订后由参保人保存协议书，定点医疗机构留存根以备查，协议样本如下图所示： 3.2.2签订协议 需要提醒的是纸质协议仅限参保人首次签约时签订，今后年度定点变更时不需签订该协议。 参保人完成上述步骤后，待定点医疗机构完成网上签约后即可进行普通门诊统筹的就医诊疗。 3.2.3即时就医 ◆关于无卡情况  如果参保人没有正常的社会保障卡，则需要先到市社保局经办大厅二楼门诊现金报销窗口开具门诊无卡证明。参保人持无卡证明到定点医疗机构办理签约。 注意事项 ◆关于签约撤销： 参保人于首次签约的当月内因个人原因提出撤销首次签约的，经首次签约定点医疗机构同意后，为其办理签约撤销手续。 特别提示：撤销首次签约仅限签约当月且参保人未发生门诊统筹费用！ 参保人按照《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构名单》，自愿选择一家作为其首次签约定点医疗机构。名单可登录济南市社保局网站:“下载中心”—“医疗”栏目进行查询。 普通门诊统筹定点医疗机构的选择及变更 四、 4.1本地定点医疗机构 4.1.1定点医疗机构的选择 需要特别提醒的是：当职工医保门规病人拟选择的门诊统筹定点医疗机构同其门规定点医疗机构为同一级别时,只能选择其所在的门规定点医疗机构作为门诊统筹定点医疗机构 级别包括：市三级、二级、一级、社区 职工医保普通门诊统筹与门规病种一样，实行“单定点”管理，医疗年度内不得变更。  普通门诊统筹定点医疗机构的变更具体办理参照前面所讲门规病种定点医疗机构的变更办理。 4.1.2定点医疗机构的变更 对已办理异地就医备案手续的参保人，可自愿选择一家异地医院作为其异地普通门诊统筹定点医院。 4.2异地定点医疗机构 4.2.1