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抗生素合理应用  内蒙古北方医院呼吸科  主要内容 一、北方医院细菌耐药分析 二、抗生素合理应用 三、 G-菌耐药现状及抗生素选用 细菌室对2011年1-3月份送检的细菌培养结果的统计分析 送检痰和咽拭子培养 痰培养110株细菌分布 常用药物对肠杆菌科细菌敏感性分析 数据分析 痰标本中念珠菌阳性检出率最高，其次是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌和绿脓杆菌。 金黄色葡萄球菌、粪肠球菌以及不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌在痰标本中检出率低，但它们的耐药性很高。 另外，本地区肺部感染的微生物主要是革兰阴性杆菌，以绿脓杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯菌为主。绿脓杆菌产生金属酶，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产生超广谱β内酰胺酶（ESBLS），导致耐药性高，检出率高。 其他标本分析 送检前列腺液标本55例，培养阳性36例。前列腺液标本中检出的细菌主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，占总检出细菌数的九成以上。 三、送检血培养标本22例，阳性5例，阳性率为22%。我室使用法国生物梅里埃进口血培养瓶，培养阳性率有明显提高。 送检尿液培养标本28例，培养阳性12例，阳性率为42.7%，主要以大肠杆菌和肺炎克雷伯菌为主。 常用抗菌药物分类 一、 β-内酰胺类 二、氨基糖苷类 三.大环内酯类 四.喹诺酮类 五.糖肽类 六.抗真菌药物 一.β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 二.氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 西索米星 阿米卡星 三.大环内酯类 红霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素 地红霉素 四.喹诺酮类 萘啶酸 吡哌酸 诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 曲伐沙星 司帕沙星 帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 五.糖肽类 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽 六.抗真菌药物 真菌靶位 抗真菌药物 细胞膜 (干扰固醇合成) 多烯类(二性霉素B, 制霉菌素) 吡咯类 － 氟康唑 －伊曲康唑 －伏立康唑 抗代谢药物: (干扰DNA 和 RNA 合成) 氟胞嘧啶 细胞壁 棘白菌素类－葡聚糖合成酶抑制剂 －卡泊芬净（caspofungin） 普那米星（Pradimicins） 尼柯霉素（Nikkomycins） 抗菌药物的特性 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 青霉素类 头孢菌素类 三种酶抑制剂的抑菌作用比较 碳青霉烯类 泰能、美平：不能覆盖的微生物： 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 嗜麦芽窄食单孢菌 屎肠球菌 军团菌 衣原体 肺炎支原体 氨基糖苷类 覆盖大部分的G-菌 与青霉素有协同作用 粪肠球菌 李斯特氏菌 不能覆盖的G-菌 淋病奈瑟氏菌 脑膜炎奈瑟氏菌 葱头伯克氏菌 嗜麦芽窄食单孢菌 不动杆菌 喹诺酮类 大环内酯类 覆盖： G+菌 军团菌 衣原体 支原体 不覆盖 G-菌 葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 全部G+菌 艰难梭菌 G-无效 抗真菌药物 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 有效组织浓度——肺/支气管 几乎各类抗菌药物 氨基糖苷类：在呼吸道分泌物中易被灭活 ----单独使用时，临床疗效低于药敏试验 有效组织浓度——脑脊液 青霉素 氯霉素 磺胺类 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 美罗培南 万古霉素 氟康唑 有效组织浓度——胆道系统 亚胺培南 美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 有效组织浓度——泌尿系统 亚胺培南 呋喃妥因 三代头孢 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林 庆大霉素（？）/阿米卡星 美洛培南 氟喹诺酮 抗菌药物的特性 抗菌谱 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 PK/PD（药动-药效）与抗菌药物活性 根据PK/PD的关系，将抗菌药物分为2种类型 浓度依赖型（concentration-dependency） （峰）浓度依赖型（peak/MIC-dependency） 曲线下面积和（峰）浓度依赖型 （AUC/MIC and peak/MIC-dependency） 时间依赖型（time-dependency） 时间依赖型抗菌药物 药物 β-内酰胺类 大环内酯类（阿奇霉素除外） 克林霉素 氟胞嘧啶 目标 TMIC%至少达到40~50%以上 方案 Q6h、Q8h、至少Q12h给药（头孢曲松除外） 峰浓度依赖型抗菌药物 药