护理用药安全与风险防范( 修改后).ppt.ppt

护理用药安全与风险防范 护理工作特点· 三分治疗，七分护理 ·——业务护理：综合护理、专科 ·――生活护理 ·――病房管理 ·――护士的工作量是医生的2.33倍 护理法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 国际病人安全目标 1.确立查对制度，识别患者身份 2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 4.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5.特殊药物的管理，提高用药安全 6.临床“危急值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8. .防范与减少患者压疮发生 9.妥善处理医疗安全（不良）事件 10.患者参与医疗安全 用药问题列举 用药沟通 用药适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁忌 用药血管选择、针具选择 用药观察 用药特殊情况处理·. . . . . . . . . . 一、用药医患沟通 护士A： 护士B： 有效护患沟通 尊重患方·来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累 猝死 患者，56岁，因左胸痛、呼吸困难3小时入院。X光检查，诊断为慢性纤维空洞型肺结核并左侧自发性气胸 患者住院期间，家属自行给患者口服心得安。 服药后患者立即昏迷，口唇及面部发绀，呼吸困难，经抢救无效死亡。 心得安 入院告知书 差异化管理 总结各自科室患者疾病特点 如内科系统常涉及老年病、慢性病，以药物治疗为主 如外科系统常涉及突发病、急性病，以手术治疗为主 如儿科系统常涉及儿内、儿外，注意活动空间、监护人 安定 患者，男，70岁，脑梗塞入院。失眠。医嘱安定2片，qn 护工领取药物后，发给患者﹍﹍﹍﹍·产生纠纷 二、用药内部沟通 肝素 某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注 护士听成﹍﹍﹍ 麻醉医师﹍﹍﹍ 关于口头医嘱与书面医嘱 口头医嘱适用的条件 ——紧急情况下，为抢救垂危患者生命 书面医嘱适用的条件 ——通常情况下 三级综合医院评审标准（2011年版） 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。 （二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱;护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 心律平推注 某患者，男性，39岁，手术后。 突然出现室上性心动过速﹍﹍﹍ 医嘱：NS20ml+ 心律平70mg，iv，st。 护士推注过程中，患者突然心跳停止，抢救无效死亡。 关于一般医嘱与特殊医嘱 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱 ——根据专科护理来判断 ——根据护士的层级来判断 ——根据患者疾病条件来判断 识别出“高风险”后怎么办？ 循证护理 客观证据——患者情况 法律依据——药物说明书、药典 自身经验——正确认识自己 对《护士条例》17条理解 ·护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 ·护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 法律责任 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定，未按照本条例第十七条的规定提出或者报告的。 胰岛素 患者肺气肿合并糖尿病入院。 静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。 输液管拔出后﹍﹍﹍ 关于内部衔接沟通 异常情况及时书面交接 ———请注意：书面记录注意事项非常重要 告知内容必须遵守法律规定 ———请注意：告诉患者须注意事项及检查内容、检查地点 告知必须重点显示 ———请注意：约定固定记录地点，以备下一名医务人员注意到 三、用药操作观察 留置针套管断裂 患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。 一日下午患者自述留置针处流血﹍﹍﹍ 经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。 发生纠纷，如何处理？ 预案 使用留置针时，应严格按照操作规范使用； 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定； 严格限定一次