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第三章 局部血液循环障碍 第三章 局部血液循环障碍 正常的血循运送氧气和体液内环境稳定是保证组织细胞健全的必要条件. 局部血液循环障碍主要表现为三个方面： (1)血管壁异常（血管内成分逸出血管外）：包括、水肿、出血 (2)局部循环血量异常：包括充血、淤血和缺血； (3)血液性质异常（出现异常物质）：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死 第一节 充血和淤血 hyperemia and congestion 概念 器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。 血液循环障碍模式图 一、充血 hyperemia 概念 器官或组织因动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。主动过程. 又称主动性充血或充血 原因 动脉血管平滑肌松弛，血管扩张 类型 生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后性充血 病变 色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感 后果 一过性、暂时性 若有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑血管充血破裂，后果严重。 二.淤血 (congestion) (静脉性充血 venous hyperemia, 又称被动性充血） 概念 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。 原因 静脉受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、肠套叠或肝硬化时 静脉腔阻塞：静脉内血栓形成 心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭 静脉瓣功能不全 病变 肉眼---局部皮肤紫蓝色，称发绀（cyanosis）。稍肿胀、温度低 镜下---小静脉及毛细血管扩张,红细胞滞留；引起淤血性水肿(积液），淤血性出血； 后果 取决于组织的性质、程度和时间长短 长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚至坏死 间质细胞增生，器官淤血性硬化 重要器官的淤血 肺淤血 肝淤血 侧枝循环形成模式图 肝硬化时侧枝循环建立示意图 1.肺淤血 病变 多见于左心衰竭 早期 肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张． 晚期 晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞（heart failure cells)；肺褐色硬化 临床表现 气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液性粉红色泡沫痰 慢性肺淤血（早期） 慢性肺淤血（早期） 慢性肺淤血（晚期） 肺褐色硬化 2.肝淤血 病变 多见于右心衰引起。肝静脉回流受阻，血液淤积在肝小叶静脉，致肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死，小叶外周肝细胞脂肪变。 镜下 肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）扩张，充满红细胞，严重时肝细胞萎缩消失或坏死，淤血周边肝细胞有大小不等的脂肪滴。 　　 肉眼 肝脏体积增大，小叶中央淤血区呈暗红色，周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致切面上可见红黄相间的网状条纹，状似槟榔，称为槟榔肝 nutmeg liver。 形成淤血性肝硬化 慢性肝淤血（槟榔肝） 慢性肝淤血 慢性肝淤血 慢性肝淤血 第三节 血栓形成 thrombosis 概念 在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。 血液中存在凝血和抗凝血系统（纤溶系）,凝血和抗凝血系统的动态平衡,既保证了血液的可凝固性,有保证了其流体状态。一旦上述动态平衡被破坏,触发了凝血过程,形成血栓。 静脉血栓（烧伤后） 左心室附壁血栓 血栓形成条件和机制 血栓形成过程和血栓形态 血栓结局 血栓对机体的影响 一.血栓形成条件和机制 1、心血管内皮细胞的损伤 有抗凝和促凝两特性 2、血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成 3、血液凝固性的增高 图示 血小板的活化 Vascular Rheology – Laminar Flow Vascular Rheology - Stenosis Vascular Rheology - Turbulence 静脉比动脉发生血栓多原因 二.血栓形成的过程及形态 (一)过程 1.内皮细胞损伤,胶原暴露,血小板发生粘性变态,血小板与胶原粘附 2.血小板