6.死因调查和推断课件.ppt

（五）最终为“死因不明”的推断 来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者； 公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因； 死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。 （六）死亡推断注意事项 传染病、职业病不能死后推断； 急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断；特异性的脑血管病必须有CT、MRI等诊断报告； 肿瘤必须有医疗机构明确诊断； 精神病必须有专科医师明确诊断； 慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断。 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 1. 病史采集 询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；年轻者还要询问死前有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况。 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 2、心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死，心源性猝死率高达90%。 Ⅰ （a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病 常见死因推断举例说明 猝死（包括心源性猝死） 3.举例 男性，60岁，既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天偶感胸闷、憋气未就诊。死前看电视时感心前区不适，随后意识丧失，呼吸停止。 分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因考虑为“冠心病。 心源性猝死”。 Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 Ⅱ 高血压病 常见死因推断举例说明 各种非致死性疾病长期卧床后死亡的 1. 病史采集 询问死者上前有无导致长期卧床的疾病（脑血管后遗症）或损伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），属于损伤的，还应询问致伤原因。死前有无肺部感染/褥疮感染的症状和体征，或者有无出现纳差/不能进食等症状。有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。 常见死因推断举例说明 各种非致死性疾病长期卧床后死亡的 2. 各种非致死性疾病长期卧床常见原因填报 Ⅰ （a）肺部感染或褥疮感染或不进食或纳差 （b）长期卧床 （c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症 老年性痴呆（脑萎缩） 左（右）股骨骨折或颅脑损伤后遗症等 （d）损伤原因 常见死因推断举例说明 各种非致死性疾病长期卧床后死亡的 3. 举例 患者男性，83岁，既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊，诊断为“左股骨骨折”，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。1周来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。 Ⅰ （a）纳差 （b）长期卧床 （c）左股骨颈骨折 （d）在家行走时不慎跌倒 问题案例1 报告单位: 宾阳县王灵镇卫生院 死者姓名: 黄梅才 死因链填写: (a). 股骨骨折，部位未特指 ICD10: S72.9 (b). 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0 根本死亡原因: 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0 调查记录: 死者3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。 死因推断: 在家意外跌倒后遗症 (×) 存在问题：1、死因链填写不规范； 2、根本死因编码不准确； 3、调查记录填写欠规范； 4、死因推断不对。 修正:案例1 报告单位: 宾阳县王灵镇卫生院 死者姓名: 黄梅才 死因链填写: (a).股骨头坏死 ICD10: M87.2 近几天? (b).股骨骨折 ICD10: S72.9