4、化学治疗(第四章)081218课件.pptVIP

* ① 如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 ④ 儿童慎用乙胺丁醇。 ⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定化疗方案。 * * ①所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给他不少于1个月的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。 ②即从头开始初治方案，已完成的治疗不计在内。 * 保证患者完成2个月加强期治疗 第四章 肺结核的化学治疗 中国疾控中心结核病预防控制中心 2008-12 《中国结核病防治规划实施工作指南》培训 治疗对象 治疗方式 药物种类、剂量、用法、不良反应 化疗方案 治疗对象（同02版） 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象（有改变） 新 版 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。 旧 版 1、初治涂阳病人。 2、重症初治涂阴病人。 3、复治涂阳病人。 治疗方式（同02版） 肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。 患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 药物种类（新加利福喷丁） 08版 异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 02版 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 药名 每日疗法 间歇疗法 成人(g) 儿童 成人(g) ＜50kg ≥50kg (mg/kg) ＜50kg ≥50kg 异烟肼 0.3 0.3 10～15 0.6 (02版0.5) 0.6 链霉素 0.75 0.75 20～30 0.75 0.75 利福平 0.45 0.6 10～20 0.6 0.6 利福喷丁 - - - 0.6 0.6 乙胺丁醇 0.75 1.0 - 1.0 1.25 吡嗪酰胺 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0 关于利福喷丁 利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，1987年引进中国。 优势:长效，不良反应小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服 或每周2次，每次450mg,顿服 儿童用量酌减 制剂: 胶囊 0.15g(150mg) 片剂 0.15g(150mg) 抗结核药物不良反应 药名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 利福喷丁 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 不良反应处理原则 （基本同02版）  1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 化疗方案（与02版不同） 新 版 初治活动性肺结核方案 复治涂阳肺结核方案 结核性胸膜炎方案 中断治疗或返回患者的治疗 ?初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 ?复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 旧 版 初治涂阳方案 复治涂阳方案 初治涂阴方案 复治涂阴方案（08版已取消） 中断治疗或返回病人的治疗 ?初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗 ?复治