28 诊断试验与筛检试验课件.ppt

（三）、联合试验 联合试验是指采用多个筛检试验检测一种疾病，达到提高筛检试验灵敏度或特异度的目的，以满足提高筛检试验真实性的需要。 １．串联试验（serial test） 　也称系列试验，是指采用几种筛检方法检测疾病，只有全部检测均为阳性者才判为阳性，凡有一项检测结果为阴性即判为阴性。 ２．并联试验（parallel test） 　也称平行试验，是指采用几种筛检方法检测疾病，凡有一项检测为阳性者即判为阳性，所有检测均为阴性才判为阴性。 下表显示联合试验的结果， 联合试验筛检糖尿病的结果 ? 　 试验结果 串联试验 并联试验 尿糖　　血糖　 糖尿病病人　非病人　 　 结果　　　结果 　 ＋　　　－ 14 10 －　　　 ＋ 　　－　　　＋　　　 33 11　　　　 － ＋ 　　＋　　　＋ 117 21　　 ＋ ＋ 　　－　　　－ 35 7599　　　 － － 合　　　计　　 199 7641 提高灵敏度，但降低特异度 提高特异度，但降低灵敏度 筛检 　试验 糖尿病 非病人 灵敏度 特异度 假阴性率 假阳性率 试验 　　结果 　 病人 　　　　　　 ﹪ 　　　　﹪ 　　　　﹪　　　　 ﹪ 单项尿糖　阳性　　　131　　　31　　　65.83　　　99.59　　　34.17　　　0.41 　　　　　　阴性　　　 68　　7610　 单项血糖　阳性　　　150　　　32　　　75.38　　　99.58　　　24.62　　　0.42 　　　　　 阴性　　　49　　 7609　 串联试验　阳性　　　117　　　 21　　　58.79　　　99.73　　　41.21　　　0.27 　　　　　　阴性　　　 82　　 7620　 　　　　　　合计　　　199　　 7641 并联试验　阳性　　　164　　　42　　　82.41　　 99.45　　 17.59　　　0.55 　　　　　阴性　　　 35　　7599 　　　　　合计　　　199　　7641 　　　单项试验及联合试验筛检糖尿病结果 下表显示单项血糖或尿糖筛检糖尿病及联合试验筛检糖尿病结果的比较。 计算上表中联合试验的灵敏度和特异度， 串联试验：灵敏度＝117 / 199×100% ＝ 58.79% 特异度＝(10+11+7599) / 7641×100%＝99.73% 并联试验：灵敏度＝(14+33+117) / 199×100%＝82.41% 特异度＝7599 / 7641×100%＝99.45% 如果两个筛检试验彼此完全独立，则可以采用下列公式计算联合试验的灵敏度和特异度。 并联试验的灵敏度＝Ａ灵敏度＋（１－Ａ灵敏度）×Ｂ灵敏度 并联试验的特异度＝Ａ特异度×Ｂ特异度 　　　　　　　　 串联试验的灵敏度＝Ａ灵敏度×Ｂ灵敏度 　　　　　　　　 串联试验的特异度＝Ａ特异度＋（１－Ａ特异度）×Ｂ特异度 在联合试验时，应先进行特异度高的试验，后用灵敏度高的试验，这样筛检的效率更高。 六、筛检生物学效果的评价 病死率 死亡率 生存率 效果指数（index of effectiveness，IE） 绝对危险度降低（absolute risk reduction，ARR） 相对危险度降低（relative risk reduction，RRR） 需要筛检人数（number needed to be screened，NNBS） 领先时间偏倚（lead time bias） 病程长短偏倚（length bias） 过度诊断偏倚（over diagnosis bias） 志愿者偏倚（volunteer bias） 七、筛检评价中存在的偏倚 领先时间（lead time）是指通过筛检试验，在慢性病自然