78例风湿科病人T-SPOT.TB检查结果分析及应用评价(省年会)课件.pptVIP

风湿科 王宏智 背景 我国是全球22个结核病高负担国家之一。 背景 背景 我国是全球22个结核病高负担国家之一。 结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。 结核杆菌感染人体后，仅约5%的患者表现为活动性结核，另外95%的患者成为无症状的潜伏性结核感染者。 潜伏感染者体内长时间存留活菌，当各种因素使机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。 对风湿病病人使用激素和免疫抑制剂，尤其是TNFi，更应重视患者结核病的风险。 材料与方法---病例资料 自2011年4月1日至2012年10月31日本院风湿科（包括门诊及住院患者）共78人接受了T-SPOT.TB检查，其中男性26例，女性52例，年龄18-76（38.6±28.4）岁。 患者基础疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等多种自身免疫病，多数患者是拟用TNFi做结核筛查，也有少部分患者是用来帮助诊断及鉴别诊断。 材料与方法---试剂与方法 所有患者T-SPOT.TB检查均有杭州迪安诊断公司完成。 T-SPOT.TB试验方法，使用肝素抗凝管采集受检者静脉血5 ml，加入Ficoll淋巴细胞分离液后离心分离单核淋巴细胞，制备的淋巴细胞经过计数后使用T-SPOT.TB诊断试剂盒进行检测，检测方法与结果判读严格按照试剂盒说明书进行。 结果 78例患者检查结果 结果 61例阴性患者随访结果 结果 17例阳性患者随访结果 典型病例 1 姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前查T-SPOT.TB阴性，在接受类克治疗第4次后（距首次用类克24周）再次出现多关节痛加重，伴低热、咳嗽，胸部CT发现心包积液，复查TST阴性而T-SPOT.TB阳性，考虑合并了结核感染，干预抗结核治疗3月后症状逐渐缓解，心包积液减少。 典型病例 2 张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性肺炎，但激素及免疫抑制剂治疗后病情反而进展，痰找结核菌3次阴性而T-SPOT.TB检查阳性，给予抗结核治疗3月后复查肺部CT原来的肺部病变完全消失，提示结核感染也可以表现为间质性肺炎。 讨论 TST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而TST存在诸多缺陷：在易受结核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是200多种蛋白的混合物，其中很多是非结核分枝杆菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我国是法定接种疫苗之一，在普遍接种BCG的地区造成非常高的“假阳性” 率 。 皮试的操作和结果的解释存在主观依赖性，降低了检查的准确性。 讨论 T-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源，应用酶联免疫斑点技术(ELISPOT)诊断结核感染的新方法，文献报告对结核感染的敏感性为93.4％，特异性为95.8％。多项研究均证实了T-SPOT.TB实验监测结核敏感性强、特异性高，是快速诊断结核的有效方法。 T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验 全球最准确的快速结核感染检测 γ-干扰素释放实验（IGRAs） TB抗原多肽 T细胞 活化T细胞 γ 干扰素 γ干扰素 检测阴性 γ干扰素 检测阳性 结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞， 效应T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（IFN-γ）。因此，检测效应T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。 由于效应T细胞存活时间很短，而且具有特异 性，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。 γ-干扰素释放实验（IGRAs） T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 T-SPOT.TB是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法之一，而且不受BCG接种的影响。可用于对结核高危人群预测结核发病风险和对拟用TNF抑制剂患者进行结核排除检查。 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于不明原因的发热、ESR增高、皮肤结节红斑、淋巴结肿大、不典型肺部炎症患者的鉴别诊断。 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于对用免疫抑制剂（包括TNF抑制剂）治疗的患者发生结核感染的确认。 免疫抑制状态下TST反应率很低，常常不能提示患者的结核感染状态。万荣等报告对35例HIV／AIDS合并肺结核患者作PPD皮试检查仅5例表现阳性，阳性率为16.7％，而用T-SPOT.TB检测阳性率为74.3％。可见对免疫低下人群用敏感性高的T-SPOT.TB而不是TST检查来确认是否发生了结核感染就十分必要。 谢谢！ * * I would like to cover the following areas today A brief introduction to the Company Backg