O157H7出血性肠炎课件.pptVIP

O157H7出血性肠炎 苍山县中医医院 赵海东 新发现的病原微生物和重新抬头的病原微生物是当今医学界面临的一个新的课题题。O157H7大肠埃希菌是其中之一，它是致病性大肠杆菌中的致泄性大肠杆菌，感染后可引起出血性肠炎。 2001年江苏、安徽等地发生了2万余人O157H7食物中毒，177人死亡，所以该病是一种较严重的致病性大肠菌感染。 病原学 O157H7 大肠埃希菌为革兰氏染色阴性，属肠杆菌属，在ＰＨ２．５或３．０，温度为３７度能耐受５小时，在冰箱内可以长期生存，不耐热，７５度以上１分钟即被杀死。 流行病学 １９８２年Ｏ１５７Ｈ７首次在美国发现并分离出致病菌以来，曾在世界范围内流行，并造成严重危害。目前发现世界上大多数Ｏ１５７Ｈ７大肠杆菌是食用被病菌污染的、加热不足的面包引起。 １、传染源　 Ｏ１５７是人畜共患疾病，感染病菌的人和动物是主要传染源，无症状携带者可能在传播上起主要作用。 ２、传播途径 Ｏ１５７Ｈ７是一种食原性传染病，肉类、蔬菜、水果、饮料均可被污染，通过消化道传播。潜伏期3—7天。 3、易感人群  人群普遍易感，男女均可发病，病后无持久免疫力。4、流行特征  全年散发，有明显的季节性，多发生于6---9月，7---8月为高峰。  临床表现 包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜。出血性肠炎是常见的症状。 1、出血性肠炎 典型表现为 腹部剧烈疼痛、先期水样便、继而有类似下消化道出血的血性粪便、低热或不发热。低热或不发热是与其他炎性肠炎的区别，粪便中炎性排除物，钡餐检查有特征性的拇指印状或假肿瘤状缺损区。血性腹泻时病原菌的分辨率可达40%左右。 2、溶血性尿毒综合征《HUS》 HUS主要有3个症状 病理学 0157H7 大肠埃希菌主要侵犯小肠远端和结肠、肾脏、肺、脾脏和大脑。引起肠粘膜水肿、出血、液体潴留、肠粘膜脱落、坏死，以及肾、脾脏、大脑的病变。 实验室检查 包括：生化反应、血清学方法、DNA技术、PCR技术、志贺样毒素检测。 临床诊断 1、临床表现 腹部痉挛样疼痛、血性腹泻、低热或不发热，以及HUS的症状。 2、实验室检查 从粪便中分离到O157H7大肠埃希菌；患者血清有特异性大肠埃希菌或志贺 毒素的抗体。 3、流行病学史 本地有O157H7大肠埃希菌感染流行，有 食用不洁食物史，蔬菜、饮料的病史。 鉴别诊断 1、急性细菌性痢疾 全身症状明显，恶心、呕吐少见，腹泻为脓血粘液便，量少，里急后重，粪便培养出痢疾杆菌。 2、霍乱 有流行病学线索，常先泄后吐，吐泻较严重，腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性或连续性，吐泻物为米泔水样。常明显脱水、酸中毒及周围循环衰竭。粪便可检出病菌。 3、急性坏死性肠炎 全身中毒严重，发病早期常易发生休克，患者脐周或上腹巨痛，血水样大便常伴有坏死组织，重症可有肠麻痹及腹膜刺激征。 治疗 主要根据腹泻的一般治疗原则，强调纠正脱水和支持疗法的重要性。 大多数患者有自限性，是否使用抗生素尚无定论。一种认为应使用抗生素杀伤细菌，另一种认为杀伤细菌后，可以使细菌毒素释放出来，诱发溶血性尿毒症综合征。 但是，在周围发生了O157H7大肠埃希菌感染后，对易感人群使用抗生素进行预防是必要的。 预防 特别注意食品卫生和手卫生，避免食用烹调温度不足的牛肉等肉类，不喝生牛奶，不吃不干净及变质的食物，不喝不干净的水和饮料，食物应充分加热后再吃。避免与患者接触，特别注意个人卫生。 谢谢！ * *