急性失血患者的输血课件.pptVIP

急性失血患者的输血 黄山市人民医院 鲍丽清 一、 病理生理 （一）失血量和休克分度 ??? 1．临床症状取决于失血的量和速度。 ??? 2．失血量＜15%自身血容量，心率增快，无休克症状。 ??? 3．失血量＞20%早期休克。 ??? 4．失血量＞30%明显休克。 ??? 5．失血量＞40%重度休克。 ??? 6．大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 ??? 7．治疗的关键在于珍惜黄金时刻（入院后1小时内）补液扩容。 ??? 8．病程早期Hb和血细胞比容（Hct）不能反映失血量。 扩容治疗 1．首批晶体液扩容 ??? （1）早期有效扩容是改善预后的关键； ??? （2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； ??? （3）经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； ??? （4）晶体液用量至少为失血量的3～4倍； ??? （5）首批2000mL林格乳酸钠液已作为常规复苏措施 （6）全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。 大量输血时病理性出血的常见原因 （一）低体温（最常见，最易被忽视） ??? 低体温(35℃↓)→血小板功能和凝血因子活性↓→出血。 （二）持续性低血压和低灌注 ??? 低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧和酸中毒→凝血系统激活→DIC。 （三）肝病 ??? 大量输保存血或红细胞使出血更加严重。 ??? 稀释性血小板减少 ??? 1．大量失血并输入大量