暑 温2011.6.24课件.ppt

概述 1、概念： 暑温是指发生于夏暑季节，因感受暑热病邪所致，初起以阳明胃热证候为其主要临床特征的一种急性外感热病。 2、特点： ①季节特点：发生在暑气当令的夏季，一般在夏至到立秋节气。大约6月下旬~9月上旬之间。 ②病因特点：暑热病邪 请大家回忆暑热病邪的致病特点！ 发病径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；易夹湿邪为患 ③证候特点： 初期：阳明胃热炽盛（高热、烦渴、汗多、脉洪等）。 中期：易见伤津耗气，甚则津气欲脱的危象，暑热久羁，易化火生痰，动风闭窍。 末期：多表现为暑热渐退，津气两虚，若正虚余邪留恋，则可见阴虚内热或虚风内动之征。甚则可致机窍，筋脉失利的严重后遗症。 ④发病特点：起病急骤，传变迅速，病情较重。 2、历史沿革： ①《内经》中有病暑之名： 如《素问.热病论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” ②汉，张仲景提出了自己对暑病病因、临床表现，治疗方法的看法。 如《金匮要略》中说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加参汤主之。” ③晋，王叔和承内经之说，把暑病作为伏气温病看待，认为暑病热重于温。 如《伤寒序例》说：“中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏与肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热即重于温也。” ④宋代不少医家把夏暑之病分为“伏寒而发”及“感暑而发”两类。 如陈无择指出“冬伤寒至夏而发者为热病，夏间即病者即伤暑，二者不同。 ⑤元，戴思恭在《丹溪心法》中提出了暑邪伤人有冒暑、伤暑、中暑的不同，从而使暑病的分类及证治更趋全面。 “暑乃夏日炎暑者，盛夏之气著人也，有冒、有伤、有中三者也，有轻重之分，虚实之辨。” ⑥清，人们对暑病的认识进一步深入。 如吴鞠通在《温病条辨》中首次提出了暑温的病名。如他说：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。” 叶天士更明确了“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解。突出了暑病的病理特点。 4、可能包括的现代医学病种： 根据暑温的发病季节和特点，现代医学中流行性乙型脑炎，钩端螺旋体病，登革热，登革出血热，病毒性脑炎，中暑，小儿夏季热均可参考本病进行辨证论治。 元气素虚分2种情况： 一是李东垣强调人体元气素亏之人，他认为老人，小儿，产妇易患暑病，均为虚人。 二是章虚谷强调夏季摄生不慎而致元气亏虚，如酷暑烈日，长途跋涉，汗出气伤，或过度劳作，正气乏亏等可致机体抵抗力下降，使暑热病邪乘虚侵入人体而发为暑温。 暑温病理传变示意图 二、鉴别诊断： 与春温、湿温、疟疾、疫毒痢等进行鉴别 2、与湿温的鉴别： 3.与疫毒痢的鉴别 疫毒痢为中医痢疾中的一种，相当于现代医学中细菌性痢疾中的中毒型，其发病与暑温发病季节相似，起病突然，多见于小儿，可发生热盛动风、内陷心包，甚则发生阳气外脱等证，与暑温往往不易鉴别，此时可用盐水灌肠取便送检，粪便镜检由多数白细胞或脓细胞及红细胞。 4、与疟疾进行鉴别 疟疾中的章疟发生于夏季或夏秋之交，严重时也有高热、神昏、抽搐等证候，但疟疾多具反复发作，高热、烦渴随汗出而退的特点，另外外周血及骨髓涂片中可发现疟原虫。 [病机]暑入阳明，里热蒸迫 [治法]清暑泄热，如津气受伤兼益气生津 [方药]白虎汤、白虎加人参汤 暑热较盛，可酌情加入银花、连翘、竹叶、荷叶、西瓜翠衣等。若发病之初兼有暑湿而见微恶寒、胸痞、呕恶、苔腻者，可酌加藿香、佩兰、滑石或六一散等。 请大家思考一个问题： 白虎汤与白虎加参汤有何不同？ 白虎汤 大热 白虎汤 病机：热盛伤津 白虎加参汤 大渴 证候：壮热，不恶寒 ， 大汗 面赤，苔黄、脉洪大而数 脉洪大 白虎加参汤 病机：热盛，津气两伤 证候 ：背微恶寒，舌