有疑问的脑梗死-脑梗死、脑出血、广泛血栓形成课件.ppt

第二次脑梗死 加重伴新发出血 LOGO LOGO 有疑问的脑梗死 脑梗死、脑出血、广泛血栓形成 医学百事通转载 背景资料 患者男，59岁 　　既往“多发淋巴结肿大”病史， CT提示淋巴瘤可能，曾行颈部淋巴结活检（双侧、共2次）：第一次示肉芽肿性变，提示结核可能，第二次示受检淋巴结结构模糊，免疫组化CD30阴性。 医学百事通 背景资料 胸廓对称，右肺下叶前基底段斜裂胸膜下见微小结节灶，增强时未见强化，余两肺内未见异常密度病灶，肺纹理清晰，分布正常，两肺门结构正常。气管通畅，纵隔内、双侧肺门、双侧锁骨下、腋下见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，增强时混杂强化。 平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽,?肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。双侧肾脏大小、形态、密度未见异常，未见明确阳性结石。腹膜后见增大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾、肾未见异常。左侧肾上腺可见结节灶，强化明显。 纵隔、双侧肺门、双侧锁骨下、及后腹膜区多发淋巴结肿大，考虑淋巴瘤可能，较2012-05-18老片类似，建议进一步检查。右肺下叶结节，左侧肾上腺腺瘤可能，建议复查。 背景资料 曾反复查血常规正常，血沉0-3mm/h，血生化大致无殊，自身免疫抗体正常，结核T spot 阴性，凝血功能示正常，INR 0.88 。心脏彩超大致正常。现PET检查淋巴结18F FDG摄取率无显著增高，考虑淋巴结为炎性病灶。反复监测心律未发现房颤。有反复夜间间歇性发热（具体时间不详），38℃左右，自行好转。有“神经性皮炎”病史。 心脏彩超见下 第一次脑梗死 　　2013年4月10日发作脑梗死，有左上肢肌力下降，行MRI示右侧额叶、顶叶、枕叶多发急性梗塞灶。当时予以对症药物治疗，后肌力恢复。行动脉超声示下肢多发动脉闭塞，颈动脉斑块形成，左侧足背动脉搏动消失，予以阿司匹林、他汀药物治疗。一般情况可。 4.19 复查MRI 右侧额叶、顶叶、枕叶多发亚急性梗塞灶 下肢动脉血栓形成 4月 第二次脑梗死 　　2013-8-17 突发右上肢肌力下降，随后出现右下肢肌力下降，MRI示左侧额顶叶考虑急性梗塞灶，后出现右侧肢体抽搐，时间较长（0.5小时左右），考虑癫痫，予以对症支持治疗，癫痫好转。 第二次脑梗死 医学百事通，医生在线咨询 第二次脑梗死 第二次脑梗死 第二次脑梗死 第二次脑梗死 新发下肢动静脉血栓 颈动脉 第二次脑梗死 后CT提示脑梗并岀血，动脉B超示多发下肢动脉血栓形成，下肢静脉血栓形成。8.28 发生言语不能，右侧肢体再次抽搐，8.29 CT提示左侧额顶叶及右侧额叶出血性脑梗塞。梗塞面积较前增大，并新发右侧额叶出血。现体温偏高，38℃左右，意识清，言语不能，双侧颈部可及淋巴结显著增大，活动度差，心肺大致无殊。右侧肢体肌力0级。现脱水降颅压，激素（地塞米松 10mg qd ），抗凝 低分子肝素 0.6ml q12h ，抗癫痫、抗感染、营养支持治疗为主。 第二次脑梗死 第二次脑梗死 医学百事通，在线咨询医生 第二次脑梗死 第二次脑梗死 加重伴新发出血 LOGO LOGO