无菌技术+基本操作课件.ppt

无菌技术 无菌技术的发展 概述 无菌技术（techniques of asepsis） 是针对细菌感染所采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度组成。 外科无菌技术（surgical asepsis） 是保证手术成功的必要条件，也是外科手术基本操作的重要组成部分。 手术感染的细菌来源和预防 手术野细菌的来源 空气中的细菌 口鼻咽部的细菌 皮肤上的细菌 器械、用品、药物、溶液沾染的细菌 感染病灶或空腔脏器中的细菌 手术感染的细菌来源和预防 空气中的细菌 保持室内清洁、门窗密闭。 工作人员进入手术室前必须更换专用衣帽。 手术室内人数不宜过多，动作需轻巧。 病人进入手术室应更换专用衣帽。 外科病室应保持清洁。 手术感染的细菌来源和预防 鼻咽部的细菌 口罩应盖住鼻孔和口部。 口罩松紧要适当。 口罩潮湿或戴过一段时间应及时更换。 手术中避免大声说话、嘻笑；有急性上呼吸道感染者不能进入手术室。 手术感染的细菌来源和预防 皮肤上的细菌 皮肤有化脓病灶的医护人员不得进入手术室。 手术人员术前应刷洗手臂，戴无菌手套。 病人术前备皮，术野消毒。 手术人员戴好工作帽，头发不得外露。 手术感染的细菌来源和预防 器械、用品、药物、溶液沾染的细菌 加强工作人员责任心。 严格遵守各项无菌规章制度。 手术感染的细菌来源和预防 感染病灶或空腔脏器中的细菌 严格采取隔离技术，避免污染。 污染的器械、用品应与无菌的的用品分开。 污染的手套应更换。 等渗盐水反复冲洗手术区和切口。 爱护组织，轻柔操作，彻底止血，彻底清除异物和坏死组织，结扎线头勿过多过长。 灭菌和消毒 灭菌（sterilization） 是用高温、高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物。 消毒（disinfection） 是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物。 灭菌、消毒、清洁其清除污染程度依次递减。 手术室常用器械和物品除污染处理分级情况 物理方法 利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。 煮沸灭菌法 蒸气灭菌法 高压蒸气灭菌法 高真空高压蒸气灭菌法 蒸笼灭菌法 干热灭菌法 紫外线灭菌法 微波灭菌法 煮沸灭菌法 多数细菌煮沸15分钟可杀死，杀灭芽孢至少要60分钟 灭菌的器械必须完全浸泡在水中，锅底防纱布以防止震动 盖好锅盖，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时 玻璃器皿先放入冷水中，加热至沸，以防破裂 丝线，橡胶类物品在煮沸后加入，持续15分钟取出，以免加速其老化 器械应将油污擦净，关节部位打开 锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝 高压蒸汽灭菌法 临床上最常用，最有效的灭菌方法。 灭菌包不要过紧，厚度不要过大，放入锅中时排列不可过紧，以利于蒸汽透入物件中心 双层包扎的无菌包可保存14天，金属玻璃等容器盛放并加盖储存的灭菌物品可保存15-30天，密封灭菌后原封的物品，可保存一年。 当蒸气压力达到104.0-137.3kPa(15-20lbf/in2)时,温度可达121-126℃.在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物. 适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。 不同物品灭菌的压力、温度与时间 紫外线灭菌法 手术间换药室采用紫外线照射灭菌 按10-15m2安装30w紫外线灯一支 安装高度距地面应不超过2m 每次照射30-60分钟 化学方法 酒精（alcohol） 碘酊（iodine tincture） 碘伏（povidonum iodum） 红汞（mercurochrome） 新洁尔灭溶液（bromo-geramine） 度米芬（domiphen bromide） 石炭酸（carbolic acid） 化学方法 来苏儿（lysol） 甲醛（formaldehyde） 乳酸（lactic acid） 戊二醛（glutaraldehyde） 过氧乙酸（peracetic acid） 环氧乙烷（epoxyethane） 器械消毒液 75%酒精 表面张力地，有溶脂作用，易于穿透至皮肤皱褶、汗腺、毛囊处，对常驻菌有良好杀灭作用。 浸泡锐利器械灭菌，40分钟以上 浓度过高，影响药物渗透作用 碘酊 碘和碘化钾的酒精溶液，又叫碘酒 碘酊杀菌力强，可杀死芽孢 常用浓度2.5%-3% 用作皮肤消毒，应等其挥发变干再用酒精脱碘，增加药物穿透力加大杀菌作用 碘伏 碘与表面活性剂的不定型复合物 0.3%-1%的浓度 迅速杀灭细菌，但对芽孢、真菌孢子作用较弱 适用于皮肤、器皿、医疗用品的消毒 化学方法 注意事项 器械消毒前洗净擦干，松开轴节。 物品应浸没在溶液中，盖紧