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 机械通气 基本理论 主要内容 什么是机械通气、呼吸机？呼吸机如何连接？ 机械通气的目的、适应征、禁忌证是什么？ 各种机械通气模式有何特点，参数如何调节？ 机械通气有哪些并发症？ 撤离呼吸机的指征是什么？ 如何撤离呼吸机？ 第一节 什么是机械通气、呼吸机？呼吸机如何连接？ 铁肺 铁肺人生 什么是机械通气？ 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 呼吸机的连接 鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。 气管插管 经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采取经口方式。经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 口鼻插管的比较 经口插管 经鼻插管 优点 易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长 管腔大，易于吸痰 易于固定 便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点 容易移位、脱出 管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折 可引起牙齿、口腔出血 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症 气管切开的适应症 长期行机械通气患者。 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者。 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。  第二节 机械通气的目的、 适应证、禁忌证 目的 维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气 适应证－治疗性通气治疗 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ①AECOPD所致呼吸衰竭，有烦燥、神志不清等症状。 ②继发于严重创伤、休克、严重感染等之后出现的 ARDS。 ③严重胸部外伤或肺部手术后出现呼吸功能不全时。 ④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者。 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起呼吸中枢功能不全。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭。 ③心脏骤停复苏后，预防发生呼吸功能障碍。 适应证－呼吸生理学指标 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者 自主潮气量小于正常1/3者 生理无效腔/潮气量＞60者 肺活量＜10-15ml/kg者 PaCO2＞50mmHg（COPD除外）且有升高趋势，或有精神症状者 PaCO2＜正常值1/3 P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21） P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=1.0） 最大吸气压力＜25cmH2O者 肺内分流（Qs/Qt）＞15％者 禁忌证 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 缺血性心脏病或充血性心力衰竭 第三节 机械通气主要模式和参数的调节 控制通气－容积控制通气(VCV) 容积控制通气（volume controlled ventilation） 概念：VT、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：FiO2，VT，RR，I/E。 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。 应用：中枢或外周驱动力很差者对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量需过度通气者，如闭合性颅脑损伤等。 控制通气－压力控制通气(PCV) 压力控制通气（pressure controlled ventilation） 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2，压力控制水平，RR，I/E 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q