日本胃癌治疗指南解读课件.ppt

谢 谢 可能根治性切除的 T2 以上肿瘤，及可疑淋巴结转移的 T1 肿瘤 对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全清扫 No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的争论。目前 JCOG0110 试验正在对其进行探索（病例入组结束，随访观察中）。 至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术。 预防性 No.16 组淋巴结清扫的意义已由RCT（JCOG9501）结果予以否认 D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结。但是对于 No.6 组淋巴结可疑转移的远端胃癌患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因此清扫了 No.14v 的情况可记录为D2+No.14v 以备将来分析 No.13 组转移被定义为 M1，但在十二指肠浸润的胃癌患者建议行D2+No.13 安全性及远期预后等相关情况尚无明确的相关临床证据。 对于早期胃癌仍是研究性的治疗手段 保留幽门胃切除术PPG中应尽力保留肝支以保留幽门功能 T3(SS)以上分期的肿瘤的标准根治术常规需要切除大网膜 对于 T2 以下的胃癌患者最好不进行网膜囊切除术 （剥离胰腺被膜） 对于食管浸润 3cm 以内的病例，经膈肌手术已成为标准术式（JCOG9502）。如存在上述范围以上的食管浸润，如可能达到根治性切除则应考虑开胸手术。 Roux-en-Y 法 空肠间置法 Double Tract 法 间置空肠法 Double Tract法 Billroth I 式 Billroth II 式 Roux-en-Y 法 空肠间置法 食管-残胃吻合法 空肠间置法 Double Tract 法 EMR（Endoscopic Mucosal Resection） 使胃黏膜上的病变隆起后用钢线圈套并通过高频电流烧灼切除的方法。 ESD（Endoscopic Submucosal Resection） 使用高频刀切开病变周围粘膜并剥离粘膜下层的切除方法。 适用原则 淋巴结转移可能性非常低，可将肿瘤完整切除的部位的肿瘤 绝对适应症 2cm 以下的肉眼可见的粘膜内癌（cT1a），组织类型为分化性（pap，tub1，tub2）。无论何种大体类型，限于 UL(-) EMR 及 ESD 的根治性取决于局部的完整切除及无淋巴结转移，这两个要素缺乏任何一个，则存在残留复发或淋巴结转移的可能，不能称为根治性切除。 适用原则 适用于全身状况良好，主要脏器功能基本正常的不能切除、复发的患者，或是非根治性切除（R2）的患者。具体适用范围包括 PS0-2，T4b-SI 或是明显淋巴结转移患者，H1、P1 以及其它 M1 的初治患者或复发、非根治性切除的病例。 对于初治的胃癌患者的标准化疗方案，目前推荐S-1+CDDP 对于不能口服，中量腹水或梗阻的患者，可考虑 S-1单药口服，对于不能口服的患者则可选择 5-Fu 单药治疗。 对于二次治疗的患者，目前则尚无单一的推荐方案。原则上可联用或单用初次治疗中没有使用过的药物。 在欧美，进行的多项临床试验中采用了DCF，ECF方案。 由于存在药物耐受量，人种差异，个体差异以及医疗环境不同等因素，在日本采用欧美国家化疗方案应当慎重。 待患者恢复良好后，在术后 6 周内开始 S-1 治疗 标准方案为 80mg/m2/day，给药 4 周，停药 2 周为一周期，术后持续 1年 改良方案为给药 24 周，停药 1 周，两次为一周期 在《胃癌处理规约》第 14 版中，T、N 及分期进行了大幅度的修订，无法从 13 版内容进行单纯的替换 如果除去 T3 SSN0 病例（旧规约中 IB期，新规约中 IIA期）新旧II/III期是否大体相同等问题仍需探討 因此，本指南中将除 T3 （SS）N0以外的 II/III期胃癌作为辅助化疗的对象。 13版胃癌规约（1998年） 14版胃癌规约（2010年） 肿瘤侵犯深度相似 * NO.19－膈下淋巴结。NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110－下胸部食管旁淋巴结。NO.111－膈上淋巴结。 * NO.19－膈下淋巴结。NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110－下胸部食管旁淋巴结。NO.111－膈上淋巴结。 * * 南京医科大学第一附属医院 徐泽宽 原发肿瘤（T） T1a 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有基层（MP） T3 肿瘤侵犯浆膜下层（SS） T4a 肿瘤穿透浆膜（SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（SI） Tx 不明 区域淋巴结（N） N1 区域淋巴结转移数目1-2个 N2 区域淋巴结转移数目3-6个 N3a 区域淋巴结转移数