死亡原因的调查与推断课件.ppt

死亡原因的调查与推断 2012年6月 （一）死因调查的资料来源 1.医院死亡：以医院病史为主 2.在家死亡：以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据。 3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡可与相关专业机构核实。 4.损伤和中毒死亡可向公安部门或死者工作单位、居委会等联系，核实死因证据。 （二）死亡调查的范围(1) 1.与公安、民政、妇幼等部门核对发现未报告死亡医学证明书的死亡个案。 2.死亡医学证明书上填报的是临死前的表现，如各种衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未进一步填写根本死因者。 3.死亡医学证明书上填报的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者。 （二）死亡调查的范围(3) 6.死亡医学证明书上仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者。 7.凡填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者。 8.死亡医学证明书上仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者。 （二）死亡调查的范围(4) 9.死亡医学证明书上所填写的死因复杂，与直接死因无因果顺序相联，填写的疾病或情况存在逻辑错误或疑问，而调查记录填写不清楚，不能进行纠正或解释者。 10.在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律和特点者。 11.死亡报告单上的项目有漏填、错填、所填情况有疑问者，应属调查范围而未调查者，均要进行复查。 (三)死因调查的方法及注意事项 1．调查不宜间隔时间太长，以免家属回忆困难或有关医院诊疗资料销毁，而影响到死因推断的正确性。 2．应选择对死者生前病情比较了解的家属进行调查，如系一些比较忌讳情况死亡，直系亲属不愿真实说明，应设法向有关单位或知情者调查，以便取得较为真实的情况。 (三)死因调查的方法及注意事项(2) 3．调查时态度要和蔼，富有同情心。可以用谈家常的方式以取得对方的合作而获得全面资料。 4．在调查中如获悉死者曾有就诊史，应尽可能得到死者的病历和有关实验室、辅助科室检查结果，这对核实疾病、作出明确诊断将提供最有力的依据。 (三)死因调查的方法及注意事项(3) 5．尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。 6．通过有关部门可追查,如生前工作单位、就诊的医疗部门和专业防治机构等. 7．如确实无法取得详实的资料，无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报，而不应该为了减少死因不明的比例而随意作出可能性死因推断。 8．死因调查时应做好记录，同时要求被调查者签名。 (四)死因调查的内容 1．既往史:包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、接触史、职业史及生活史等。 2．现病史:指死者在死亡前所出现的各种症状和体征包括起病原因，起病急缓、病程长短，症状轻重，就医情况，实验室检查结果，疾病的治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。现病史在调查中应作为重点。 (四)死因调查的内容 3．治疗史:凡有过医疗单位就诊史或曾经住院治疗的死者，可由家属或医疗单位提供较为详细的常规体格检查及各种实验室检查结果，以及采取的各种治疗措施和效应。这些均可作为调查内容。另外，死者生前服用药物的情况，包括药物名称、时间、剂量及效应等，都对死因推断有一定参考价值。 (四)死因调查的内容 4．生活史:指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。如患有各种疾病时，这些日常生活习惯均有可能发生异常改变，也能为死因推断提供一些重要线索，成为思考推理的佐证。 二、死因推断 (一)死因推断的步骤 (二)死因推断的方法 (一)死因推断的步骤 死因推断必须以所收集的调查资料为基础，并充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。 1．收集病史资料 死因推断主要以病史为依据，收集的病史愈全面、真实，死因推断正确的可能性愈大。除了在调查中已获得医疗单位明确诊断外，凡曾就医而未诊断或从未就医的死者，其死亡原因必须通过调查进行根本死因的推断。 (1)死者生前主要症状和体征资料 疾病的诊断或死因推断，主要以症状与体征作为依据，所以死因推断必须按死者的症状及其发展过程而求得印象。死者生前主要的症状和体征是推定死因的基础资料，也是保证死因推断正确性的第一手资料。 (2)死者生前所作的实验室检查报告资料 在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在治疗过程中的实验室检查资料，更有助于死因推断。如死者生前有过高血压检查指标，胸透报告，肝功