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案例4 同组人：傅佳琪 傅先勇 王智 陈瑞奇 邹松 刘鑫裴 2014.12.1 临床1203班 患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。 体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。 右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解 伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L（正常（100-300）×109/L或10-30万/mm3），血浆纤维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。（摘自“病理生理学实验教程”） 讨论的问题 1.该患者入院时发生休克了吗？属于哪种类型? 2.该患者还存在哪些病理过程，依据何在？ 3.阐述各病理过程的发病机理。 4.简述该患者的防治原则。 发生了休克，属于低血容量休克中的创伤性休克 休克：是严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足、以致机体组织细胞和重要生命器官发生功能、代谢障碍及结构损害的病理过程。 临床表现为烦躁、神志淡漠或昏迷，皮肤苍白或发绀，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压减小或血压减小 严重创伤 在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h才得到救护 血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 血压下降 脉搏105次/min, 脉搏细数 伤腿发冷、发绀 四肢发冷，皮肤发绀 膀胱导尿，导出尿液300ml 尿量减少 总的来说是创伤性休克 * *
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