盆底重建手术治疗新进展课件.ppt

子宫切除术对子宫脱垂必要性? Bonney在1934年就强调- 子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色 这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式 子宫脱垂病因 宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失 盆隔的虚弱 TAH/TVH后阴道穹窿膨出 多发生在术后2-13年； 文献报道发生率为0.2%-43% 差异的相素： ? 术前子宫切除的适应证 ? 术者手术技巧 ? 术后是否休息等 TVH需同时盆底重建指征： 子宫切除时，子宫重度脱垂； 盆底支持明显松弛，子宫切除后阴道顶端可牵引至阴道口或以外； 重度脱垂的子宫修复重点 子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位 保留子宫盆底修复新术式优点 术后阴道维持正常轴向，保留阴道功能更趋生理状态； 保留子宫在患者心理和生理上增加了性生活满意度； 效果相对持久可靠。 保留子宫的脱垂术式选择适应证 无不规则阴道出血和绝经后阴道出血病史； 宫颈防癌检查正常及无宫颈溃疡； 无子宫病变。 骶骨固定术（Sacrak colpopexy） Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定术； 保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带和骶骨前棘间韧带； 子宫切除者把补片固定在阴道残端和骶骨前棘间韧带。 开腹途径 腹腔镜途径 子宫骶骨固定术改进 子宫后壁人造创面替代宫骶韧带的缝合点，术后阴道轴向比宫骶韧带悬吊更趋生理。 无需补片，无补片的排异和侵蚀问题。 手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。 子宫骶骨固定术术后随诊 两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度） 术中出血为50ml vs 80ml； 手术时间为40min和50min； 均无术后病率发生。随诊9、7个月无下移, 性生活调查评分比术前明显提高。 子宫骶骨固定术并发症的预防 分离暴露时注意骶前区的骶中动静脉和输尿管及肠管，防止损伤。 关闭缝合打开的后腹膜，防止术后疝的形成。 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） 又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合更简便。 阴道途径 开腹途径 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） TVH后 通过阴道后壁切口达到直肠阴道间隙及骶棘韧带 阴道残端固定于此韧带，如阴道顶端宽可双侧SSLF 阴道位于肛提肌板 上的水平轴向 辅助器械手术时间约20-30min，出血约30ml； 阴道手术后恢复快，“Day surgery”； 术后无性交困难。 骶棘韧带固定术缺点（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） 骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛 有血管和神经损伤和直肠周围血肿的可能。 术后复发率20?33%。 骶棘韧带固定术并发症（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） 坐骨神经损伤的发生率为3%-41%； 多数表现为术后一过性的右臀部疼痛，这种损伤多是自限的，在数天至6周内自然好转； 严重疼痛者应拆除缝线，同时调整缝合或缝至对侧。 骶棘韧带固定术并发症（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） 阴部内动脉和直肠周围的血管损伤，可发生瞬间大出血1500-5000ml。 处理： 局部压迫，结扎止血； 动脉栓塞； 开腹髂内动脉结扎。 国外已逾千例，近年有报道SSLF后增加SUI和膀胱膨出的发