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神经外科围手术期处理 鲁艾林 神经外科围手术期处理 南京医科大学第一附属医院神经外科 鲁艾林 中枢神经系统的构造 1.大脑半球 2.间脑 3.脑干 4.小脑 5.脊髓 6.脑室系统 7.脑的血液循环 1.大脑半球 1.额叶：与人的精神、道德、智力有关；约95%的中国人左额下回后部为语言运动中枢；中央前回为躯体运动中枢。 2.颞叶：颞上回的上深部为初级和次级听区，左颞上回后部为命名和感觉性言语区。 3.顶叶：中央后回为躯体感觉中枢。 4.枕叶：距状裂上下为视觉皮层中枢。 5.脑岛：与情绪、记忆及睡眠等有关。 6.基底节（尾状核、豆状核合称为纹状体，屏状核，杏仁核）：与情绪、记忆、睡眠及神经内分泌等有关；位于基底节及丘脑间的内囊则是中枢神经上下行纤维的必经之路。 2.间脑 间脑分为五部分： 1.丘脑：是除嗅觉外，身体一切感觉传至大脑皮层的中继站；维持、调节意识状态、警觉和思考；还是某些运动的整合中枢。 2.丘脑上部（包括松果体、缰三角和髓纹等结构） ：其中松果体为人类的内分泌器官，分泌黑色紧张素和8-精氨酸加压催产素，两者对生殖系统有明显的抑制作用 。 3.丘脑后部（由内、外侧膝状体组成）：其中内侧膝状体是听觉传导纤维的中继站；外侧膝状体是视觉传导纤维的中继站。 4.丘脑下部（由大、中、小三类不同的细胞形成的十余个核团构成）：丘脑下部与体温、水平衡、垂体前后叶内分泌及生物钟的调节有关。 5.丘脑底部：是与中脑的移行地带，其中的丘脑底核接受前运动区及额前区皮质的传入冲动。 3.脑干 1.中脑：是Ⅲ、Ⅳ对颅神经（前组）的出入处。 2.桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经（中组）的出入处。 3.延脑（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经（后组）的出入处。 4.小脑 1. 小脑借上、中、下三只脚分别与中脑、桥脑、延脑相连。 2.小脑的功能主要有两方面：一方面是协调随意运动；另一方面是调节肌紧张，从而影响和维持身体姿势平衡。 5.脊髓 1.上端平枕骨大孔续延髓，下端平第一腰椎体下缘呈倒置圆锥而终。 2.颈3~胸2脊髓节增粗形成颈膨大；腰1~骶3节段增粗形成腰膨大。 3.颈脊髓8节，胸脊髓12节，腰脊髓5节，骶脊髓5节，尾脊髓1节。腰2以下的脊神经几乎全在椎管内，围绕终丝形成马尾。 6.脑室系统 1.侧脑室：位于两侧大脑半球内，经室间孔与第三脑室相通。 2.三脑室：是间脑的内腔，经导水管与四脑室相通。 3.四脑室：由脑干的背侧与小脑的腹侧围绕而成，经两侧的侧孔和下方的中孔与小脑蛛网膜下腔相通。 4.脑脊液（CSF）循环：脉络丛产生CSF 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导水管 四脑室 中、侧孔 小脑蛛网膜下腔 小脑幕切迹 大脑蛛网膜下腔 矢状窦两侧的蛛网膜颗粒吸收。 7.脑的血液循环 1.大脑半球和间脑的动脉供应： ①皮层支：由大脑前、中、后动脉的表浅 分支供应。 ②中央支：由大脑前、中、后动脉的深部 分支供应。其中脉络膜前动脉来自颈内动脉，供应基底节及间脑的大部；脉络膜后动脉来自大脑后动脉，供应中脑背侧、三脑室脉络丛及丘脑背侧。 2.小脑的动脉供应：由小脑上、前下及后下动脉供应。 3.脑干的动脉供应： ①中脑：来自大脑后和小脑上动脉供应。 ②桥脑：来自基底动脉的中央支及小脑上动脉分支。 ③延脑：来自脊髓前、后动脉、椎动脉及小脑后下动脉分支供应。 7.脑的血液循环 1.大脑半球和间脑静脉系统： ①多不与同名动脉伴行，且无静脉瓣，分浅、深两组静脉。 ②浅静脉组主要回流入矢状窦、蝶顶窦及横窦；深静脉组主要回流入大脑大静脉，再汇入直窦。 ③浅、深静脉之间有广泛吻合。重要的有前吻合静脉（Trolard静脉，位于前中央沟）和后吻合静脉（Labbé静脉）。 2.小脑静脉系统：有小脑上、下、下内静脉，回流入大脑大静脉、岩上窦、直窦及横窦。 3.脑干静脉系统：大部分汇入基底静脉，再注入大脑内或大脑大静脉。 一、一般准备 1.制定手术计划。 2.履行知情同意书。 3.了解神经系统损害情况。 4.病人的心理准备。 5.病人的生理准备。 6.其它。 1.制定手术计划 ①手术方法应有利于病人术后具有良好的生活质量。 ②手术计划应考虑病人的年龄、职业、家庭、经济及社会因素。 ③对于肿瘤本身或手术因素可能导致病人术后致残的治疗计划，应与病人及其家属反复商讨并最终共同确定。 ④手术方法应是术者所熟悉的。 2.履行知情同意书 ①详