眼球内病变的超声诊断课件.pptVIP

眼球内病变的超声诊断 眼球近似圆形，成年人眼球前后平均直径为24mm。眼球由眼球壁和眼内容物组合，前者包括纤维膜（角膜、巩膜）、葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜；后者包括房水、晶状体和玻璃体。 检查时嘱病人轻闭眼睑，涂上适量的耦合剂，将探头轻置于眼睑上，作横切、纵切、斜切扫查。 正常的眼球超声图：玻璃体为广大的暗区，可见虹膜及半月形晶状体回声，后方弧形光带为眼球壁（包括视网膜、脉络膜、巩膜）回声 眼内疾病一、眼内肿瘤（一）视网膜母细胞瘤 是婴幼儿时期的肿瘤，本病恶性程度较高，具威胁患儿视力及生命的双重严重性。系染色体显性遗传。本病多由家长发现患儿斜视、眼球震颤、瞳孔反白光。 超声表现：1.眼内实性肿物 可分三型①肿块型 为圆形、半圆形。②不规则型 形状不规则两者特点是边缘不圆滑，肿瘤内部回声光点大小不一，强弱不等，分布不均匀。在肿瘤的坏死区内，缺乏声学界面，甚至呈囊性反射，在光点及光团内出现暗区。③弥漫侵润型 外生型视网膜母细胞瘤，早期引起视网膜脱离，超声显示为漏斗状光带、内有明显增厚区。三型均无后运动，肿瘤与眼底光带相连。 2.钙斑反射：视网膜母细胞瘤易坏死、钙化，肿瘤很小时即可发生（4mm）。初期呈椒盐状钙滴，而后形成钙斑，甚至全部肿瘤钙化。钙斑在声像图上为强反射且有声影。软组织内钙斑是诊断视网膜母细胞瘤的重要标志。3.眼轴正常或稍长。4.CDFI 肿瘤内可见与视网膜中央动、静脉相连续的血流频谱，为高速，高阻型。 男，2岁，右眼视网膜母细胞瘤，继发右侧视网膜脱离 (二)脉络膜黑色素瘤 是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤。常因视力减退或视野缺损就医。 超声表现：1.半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔。2.肿物边缘光滑锐利。3.肿物前部回声光点密集明亮，向后渐减退，接近眼球壁出现无回声暗区——挖空现象。4.肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下，称脉络膜凹陷。5.声影。6.继发视网膜脱离。 二、视网膜脱离与脉络膜脱离（一）视网膜脱离 ⑴部分视网膜脱离 玻璃体暗区内出现强弧形回声光带，后端连于视乳头，前段粘于眼底光带或锯齿缘。界面整齐菲薄，凹面向前。光带与眼球壁之间为液性暗区。眼球运动时，可见光带轻度震颤；运动方向垂直于眼球壁 ⑵完全性视网膜脱离 是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离，声像图在眼球轴位层面，显示倒“八”字形光带，宽口向前，窄口向后，与视乳头接触。⑶陈旧性视网膜脱离 视网膜增厚，出现固定皱折，活动度减小。⑷脉脱型视网膜脱离 视网膜脱离伴有脉络膜脱离，常有前房渗出。超声特征为玻璃体双光带，视网膜脱离光带凹面向前，脉络膜光带凸面向前。视网膜下及脉络膜下可见液性暗区。 （二）脉络膜脱离 常发生于眼挫伤及内眼手术后无前房。超声特征为半环形膜状隆起，位眼前部，冠状切面则为花瓣状弧形光带。脉络膜全脱离显示X形。中部相吻合 三、出血  （一）脉络膜出血 眼底紫黑色扁平隆起，超声探查为扁平隆起，内反射初期少而弱，机化时则内回声增多。（二）玻璃体出血 在玻璃体暗区内出现忽隐忽现的弱光点，较大、较多的凝血块，可显示形状各异的光斑或光团。有玻璃体后脱离时，分离的血细胞可沉积于玻璃体后界面，超声显示为迂曲状膜性回声，随着眼球的转动，膜状物不停地飘动。 （三）玻璃体机化物 较多的玻璃体积血和炎性渗出物，最终形成机化条、膜，粘连于眼球壁。超声可见条形光带粗细不等，回声强度不一的光带，弯曲且有分叉，与眼球壁单一接触，后运动明显，多个粘连点则后运动不明显。 眼内膜状回声病因鉴别诊断 形状 回声强度 与眼球壁连点 后运动 CDFI视网膜脱离 带状、规则、 凹面向前 强 视乳头 与眼球壁垂直 视网膜中央A血流脉络膜脱离 半环状， 强 眼赤道之前， 凸面向前 越过脉络膜 — 缺乏玻璃体积血 不规则 弱 无或位置不定 活跃 —玻璃体机化膜 带状， 不等 无或不定 不等 —