痔疮的中医治疗1课件.ppt

痔疮的中医治疗和注射疗法 李少林 概述（1） ?痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，有时形成小脓肿。内痔表面是柱状上皮，肛管内齿状线上方约1.5～2.0cm处。 在既往的教科书上记载:“痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出”，强调的是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张。 概述（2） 《痔诊治暂行标准》认为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”，强调的是肛垫病理性肥大、移位。内痔多发生于截石位3、7、11点处，临床上称为母痔，部分病人除了发生在上述位置外，在1、5、9点处也可有不同程度的孤立内痔，称为子痔。这一现象可以认为除了肛垫病理性肥大、下移之外，也有肛垫旁的粘膜肥厚、下移，局部动静脉吻合功能调节障碍所致的可能。 概述（3） 痔有内、外之分，上述所说为内痔 ，外痔是齿线以远肛周皮下血管丛内血栓形成局部肿块，表现局部剧痛。《痔诊治暂行标准》用“肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”为外痔的定义，外痔表面是鳞状上皮。 概述（4） 无症状的痔无须治疗，正常人群中有50%罹患痔，其中仅有5%的人表现出便血、痔脱出症状。对表现出症状的“静止期”的痔，也不须干预性治疗，通过改变饮食结构，养成良好的排便习惯即可控制痔的复发。对便时带血、滴血或喷射状出血，伴或不伴内痔脱出者，可在行上述处理的同时，行局部药物治疗。如药物治疗效果不明显，可手术治疗，也可采用行之有效的硬化剂治疗。 痔的形成原因 （1） 祖国医学认为：痔的发生，不单是由于局部原因，还与全身脏腑经络的病理变化密切相关。历代医学家都有不少论述，认为本病的发生：多因饮食不节，过食辛辣，嗜酒过度，湿热内生，下注大肠所致；或因久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠而引起 。 痔的形成原因 （2） 《外科正宗·痔疮论》中所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙博；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。” 痔的形成原因 （3） ?现代医学认为，形成痔的原因很多，认识并不一致，有肛门衬垫下移，血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说。现将前三种学说简述如下，以供参考： 痔的形成原因 （4） ????一、肛门衬垫下移学说[粘膜滑动学说]：认为直肠下端右前、右后及左侧中部三处，有三块增厚的组织[衬垫样包块]。经解剖学证实，衬垫是由直肠静脉丛[窦状静脉]、平滑肌[Treitz肌]，胶元和弹力结缔组织纤维所组成，为不均匀的网状结构。据临床上发现，痔的产生，与过度用力排便或不规则的排便习惯有关，特别是当粪便干硬、粗大，排出时推压衬垫向下移位，引起充血，如此反复，则形成痔疮。 痔的形成原因 （5） ?二、血管增生学说：认为肛管粘膜下层有与勃起组织相似的组织[ 勃起组织网 ]增生，它是由肛管直肠下端粘膜下层内的丰富的动、静脉交通枝[ 窦状静脉 ]联合组成，窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易瘀血，痔就是由这种组织[海绵状组织，或称直肠海绵体]的瘀血增生所形成。 痔的形成原因 （6） ?三、静脉曲张学说：认为痔的基本病理改变是由于不连续的静脉扩张引起静脉压增加，加之超限度的腹内压增加和重力作用，从而影响肛门直肠静脉回流，或因排便时使静脉壁反复受到损伤，而形成痔疮。 我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面 痔的形成原因 （7） 一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。 ????二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。 痔的形成原因 （8） ?三、职业关系：久站或久坐，长期负重远行的工作，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。????四、局部刺激和饮食不节：肛门部受便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。 痔的形成原因 （9） ?五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增