第一节 脑血管疾病概述课件.ppt

第七章 脑血管疾病 第一节 概 述 一、脑血管病概述 （一）定义 指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可导致脑神经细胞的缺血、缺氧、水肿及坏死，临床上出现相应的神经缺失症状。 （二）脑血管病分类 TIA 急性脑血管病变 脑卒中 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性： 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 慢性脑血管病变 脑动脉硬化症 脑血管性痴呆 （三）脑血管疾病的基本病因 １．血管壁病变 （1）高血压性脑细小动脉硬化 高血压早期：细小动脉纤维素样坏死； 长期高血压：管腔进一步狭窄； 若病情进一步发展：透明样变性 微动脉瘤。 出血性脑血管病的主要原因 腔隙性脑梗死的主要原因 脑血管性痴呆的主要原因 （2）脑动脉粥样硬化 大中动脉均可发生粥样硬化。糖尿病是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。 （3）血管先天发育异常 （4）脑动、静脉炎 （5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2．心脏 3．其他血管外因素 （四）脑血管疾病的促发因素 1．血流动力学因素 (1)血压过高或过低 (2)血容量改变 (3)心脏病 2．血液成分异常 (1)血粘稠度增高 (2)凝血机制异常 二、脑的血液供应 （一）脑的新陈代谢 大脑是人体内新陈代谢最旺盛的器官。 （二）脑血流量 影响脑血流量（CBF）的主要因素 CBF＝(MAP－ICP)?·r4/(8 ? ·L) （三）脑血流量的调节（Bayliss效应） 正常情况：当平均动脉压在 60-160 mmHg范围内变化时，脑血管可通过收缩或舒张改变口径，使脑血流量保持相对稳定，这种作用称为脑血流的自动调节。 异常情况：自动调节的下限；自动调节的上限。长期高血压患者，自动调节上、下限均高于正常人。 （四）脑内血液循环固有特点 1．基本呈密闭状态的颅腔使脑血管无论在睡眠或活动状态下均不发生搏动。 2．进入颅内的颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程，这些弯曲引起血流动力学方面各种时相的变化，使原有的搏动迅速减弱和消失。 3．动脉在软膜下互相吻合亦大大分散和减弱了动脉的搏动。 4．脑血管本身的结构特点 （五）中枢神经系统血供来源 脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液供应各有其来源。 脊髓的血液供应则与硬脊膜和椎骨的血液供应有同一来源。 （六）脑动脉分类 动脉环，发出大脑前、中、后动脉至大脑表面。 中央支：供应间脑、基底节、内囊和脑干基底部中线旁结构，是高血压性脑出血和腔隙性脑梗死的好发部位。 皮质支（旋支）：主要供应大脑半球皮质、皮质下白质与脑干的背外侧。 三、供应脑的动脉 脑血流循环：颈内动脉系统和椎-基底动脉系统 静脉、静脉窦和颈内静脉 右心房。 （一）颈内动脉系统 1．供应区域：大脑半球前3/5，即额叶、顶叶和颞叶的外侧面、丘脑的前半部、纹状体和内囊。 2．颈内动脉的主要分支 （1）眼动脉：供应视网膜的血液 ； （2）后交通动脉：是沟通颈内动脉和椎-基底动脉两大系统血流的主要动脉。供应内囊后肢、丘脑、丘脑底核的血液。 （3）脉络膜前动脉：主要供应脉络丛、视束的大部分和外侧膝状体、大脑脚底中1/3、苍白球大部分、内囊后肢的后2/3。 （4）大脑前动脉 中央支，主要供应下丘脑、纹状体前部和内囊前肢； 皮质支：主要供应大脑半球内侧面顶枕裂以前的皮质和背外侧面上缘的额上回、额中回上半、中央前后回上1／4、旁中央小叶等。 （5）大脑中动脉 中央支：主供应纹状体、内囊膝部及后肢前1/3。 大脑中动脉主干经外侧沟至大脑半球外侧面，皮质支主供应大脑半球外侧面的大部分。 （二）椎-基底动脉系统 1．主要供应区域：大脑半球的后2/5（大脑枕叶、颞叶的底面、）丘脑的后半、小脑、脑干、脊髓首端和内耳等。 2．椎-基底动脉的主要分支 （1）椎动脉 脊髓前动脉 椎动脉的长旋支：即小脑后下动脉，供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液 。 椎动脉的短旋支和旁中央支：供应延髓其余部分。 （2）基底动脉 旁中央支：供应中脑、脑桥。 （3）大脑后动脉：皮质支供应大脑颞叶底面和枕叶。 （三）脑动脉的侧支循环 1．脑底动脉环：位于脑底面的蛛网膜下腔内，在蝶鞍之上，围绕视交叉、灰结节及乳头体周围形成环状。由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉起始段及前后交通动脉连接而成。 2．其他侧支循环 大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼此交通，密如蛛网。 颈内、外动脉围绕眼、耳、鼻的深浅分支互相吻合； 大脑动脉皮质支与来自颈外动脉的脑膜动脉分