第9章 妊娠时限异常课件.ppt

概念 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。美国的定义为妊娠满20周以前，或体重小于500g。 Miscarriage似较abortion更合适。 12周-早期流产；≥12周至28周-晚期流产。 分为人工(artificial)流产和自然(spontaneous)流产 流产发生率15%，以早期流产占多。用尿?hCG 对希望怀孕的妇女进行监测，有62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多数是（92%）流产是亚临床的。 病因 （一）胚胎（或胎儿）因素 胚胎因素：早期流产最常见原因为染色体异常，约占50～60%。染色体数目异常和结构异常。由遗传或感染、药物等因素导致。未必是坏事！ 胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 （二）母体因素 全身性疾病：妊娠期急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；高血压或肾病导致胎盘梗死…… 内分泌失调：生殖内分泌/代谢内分泌 生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形；宫颈机能不全 4.强烈的精神刺激、外伤或性交：但常仅为诱发因素 5.不良生活习惯 *每天抽10支烟增加1.2倍流产率，每天抽14支烟增加2倍。 *喝酒增加流产率，每周喝2次几率增加2倍，每天喝酒增加3倍流产率。 *每天喝5杯以上咖啡略增加流产率。 （三）环境因素　放射线、化学物质 （四）免疫因素　妊娠相当于同种异体移植。危险因素包括配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、孕期中母体封闭抗体不足等。 病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 妊娠8周 妊娠8～12周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血 临床分类 根据患者就诊时的情况，流产可分为下列几种类型，实际是一般流产的发展过程。 流产的过程发展如下： 继续妊娠 先兆流产　 完全流产 难免流产　 不全流产　 临床特点 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。 难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，或胎膜破裂，宫口扩张，宫口可能有物堵，子宫大小与妊周相符或略小。 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，部分残留或嵌顿，持续阴道出血、量多，宫口扩张有物堵，子宫小于妊周。 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。胎盘组织可机化与子宫壁粘连导致刮宫困难；如死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。 流产合并感染(septic abortion) 流产过程中合并宫腔感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。不同病原体混合感染。 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生≥3次，每次流产多发生在同一孕月。 近年国际上常采用复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）概念，指连续2次或以上的自然流产。 原因分析 诊断 （一）病史　有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。 （二）体格检查　 观察患者全身情况，有无贫血，评估生命体征等。 妇科检查应在消毒情况下进行。注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否与停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。 （三）辅助检查 1．B超 确定是否存活，协助判断预后，诊断流产类型 与流产有关的超声现象： 1.一个平均直径超过20mm的妊娠囊应该有胚胎出现。 2.一个CRL超过5mm的胚胎应该有胎心搏动。 3.卵黄囊出现意味着胚胎存活的机会比较大。 4.有绒毛下血肿时，发生流产的机会是30%（即使是有胎心时）。 2.血hCG、孕酮、雌二醇测定 临床上常动态观察hCG和P测定判断胚胎胎儿预后。若已见胎囊，血beta-HCG