课件：肿瘤标志物及其应用.ppt

* 概述： 产生部位：神经胶质细胞、雪旺细胞、心脏等。 S100蛋白 S100升高见于脑损伤、脑中风、脑栓塞、恶性黑色素瘤、肾癌、心肌梗塞等。 (参考范围: ≤0.105ug/l ） * S100蛋白临床意义 S100是恶性黑色素瘤所有临床期中一个独立的预后指标，有助于临床病程的跟踪和疗效的观察。 S100也是中枢神经系统损伤（脑中风、脑梗塞等）的敏感指标，与NSE联用是国际公认的检测脑早期缺血、缺氧性损伤和预后的黄金指标。 * S100蛋白临床意义 S-100蛋白升高可见于肺癌脑转移、消化系统肿瘤（胃癌、结直肠癌等）脑转移、肾癌及肾癌脑转移、未明确肿瘤原发灶的中枢神经系统转移癌 。因此可以作为脑转移的筛查。 * 白血病、骨髓瘤、肺癌、肝癌（70%以上）、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等均可使铁蛋白异常升高，临床上用铁蛋白作为肿瘤标记物辅助诊断肿瘤及疗效随访。 参考范围：男性20-60岁：30—400ng/ml 女性17-60岁：13—150ng/ml 铁蛋白测定用于早期发现缺铁性贫血，也可用于补铁治疗的疗效随访，以及辅助诊断血色素沉着病等。 Ferritin（铁蛋白）临床意义 * HCG+β亚单位 β-HCG在妊娠妇女血液中有较高水平，胎儿出生后2周降至正常水平。 在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等中，β-HCG可见升高，经手术或化疗后降低。因此，β-HCG可作为临床治疗的监测指标。 β-HCG在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝癌、支气管癌、乳腺癌、睾丸癌也有不同程度的阳性率。 良性疾病：子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时，β-HCG含量也会增高。 * 肿瘤标志物的联合应用及注意事项 * （一）肿瘤标志物的联合检测 肿瘤标志物都不是某一肿瘤所特有，为提高诊断阳性率，临床常将几项相关的标志物组合联用,联合检测可大大提高肿瘤的检出率。 * （二）动态记录TM的浓度变化 TM测定的临床价值在于动态观察，有时即使在参考值范围内的浓度变化，可能也是有价值的。因此，每个患者总是最佳的自身对照。但为了保证结果的可靠性，当测得的TM浓度增加时，应在短期内(14-30d)进行重复测定。 * （三）定期测定TM浓度 应根据不同的患者，不同的肿瘤制定不同的测定时间表 。 首次治疗前（手术、放疗、化疗、激素治疗） 各种治疗后： 术后2-10天，根据实际情况而定。 首次治疗后1-2年，应每月测定，至则浓度明显下 降后每3个月复查一次。 首次治疗后3-5年，每6个月复查一次。 第6年起，每年1次。 再次治疗前 怀疑有复发或转移 重新分期 * 肿瘤标志物的临床指征： 一级、二级、三级标志物 ●一级标志物-对决策有重要的指导意义 ●二级标志物-结合首选方案，能起到帮助 ●三级标志物-结合其他诊断措施，能起到帮助 肿瘤标志物临床联合应用 前列腺癌 黑色素瘤 淋巴瘤 头颈部肿瘤 宫颈癌 卵巢癌 甲状腺癌 膀胱癌 胰腺癌 S 100 Β-MG HCG Ferrittin CYFRA211 fPSA NSE PSA 贫血相关肿瘤 食道癌 肝癌 胃癌 结直肠癌 乳腺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 TG CEA CA 72-4 CA 19-9 CA 15-3 CA 125 AFP 肿瘤标志物 首选指标 辅助指标 肿瘤标志物检测可能的影响因素 肿瘤标志物 可能影响因素 AFP 肝炎疾病可使AFP水平短暂升高 妇女月经期和妊娠期AFP含量明显上升 CA19-9 标本中添加抗凝剂可使检测结果偏高 NSE 标本溶血可使检测结果偏高 CA125 妇女月经期CA125短暂升高 子宫良性炎CA125含量明显上升 CEA 长期吸烟使CEA水平升高 肝炎疾病可使CEA水平短暂升高 标本放置时间过长或溶血使结果升高 PSA 样本采集前前列腺穿刺、肛门指检和结直肠镜检查使结果偏高某些药物，如丝裂霉素 肿瘤标志物检测可能的影响因素 1、体内因素：肝肾功能异常CEA、AFP升高，风湿病CA199 升高、强化治疗作用（手术/化疗/放疗）导致细胞连续死亡或肿瘤部位供血障碍TM升高、 屡次直肠检查PSA升高。 2、体外因素：（1）血清局限性（稀释） （2）样本放置60-90分钟，NSE升高 （3）CA153避免微生物污染 （4）待测样本抗原过高，出现hook效应 （5）不同厂家的试剂盒结