课件：肩关节1.ppt

主诉及一般检查 疼痛弧：60—120o 120?? 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30o：无力、疼痛—肩袖撕裂 冈上肌试验：冈上肌撕裂 Neer 肩峰撞击试验 内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛 外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生 Hawkin-Kennedy改良撞击试验 屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛 注：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近，在老年患者往往同时发病，需要仔细甄别，另外需要排除肩锁关节病变 问题1 肩锁关节脱位Rockwood 分型 I型:?肩锁韧带扭伤或部分撕裂,?但功能存在,?喙锁韧带完整。 II?型:?肩锁韧带完全撕裂,?喙锁韧带扭伤或部分撕裂。 III?型:?肩锁和喙锁韧带均断裂,?三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。 IV型:?肩锁和喙锁韧带均断裂,?和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。此外,?锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。 V?型:?肩锁和喙锁韧带均断裂,?三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离,?锁骨外端向上严重移位位于皮下。 VI?型:?极度外展和外旋时导致的罕见损伤,?锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。肩锁韧带断裂位于肩峰下端时,?喙锁韧带完整;?而在喙突下端时,?喙锁韧带则断裂,?而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。 I 型 :? 肩锁 韧带扭伤或部分撕裂 ,? 但功能存在 ,? 喙锁韧带完整。 问题二 翼状肩胛 前锯肌试验 正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和麻痹，就可使失去贴胸的作用力。当上臂运动使旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name 可编辑 Company name 可编辑 肩关节 前言 常见的慢性肩痛一般有哪些原因？什么疾病引起？ 前言 粘连性关节囊炎 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 关节盂唇损伤 肱二头肌长头肌腱（腱鞘）炎 喙突炎 肩峰下滑囊炎 复发性肩关节脱位 肩胛上神经嵌压症 钙化性肌腱炎 骨关节病 …… 前言 肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节疾病的30%-40%。 肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤 。 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。 最后是冻结肩，也就是肩周炎 。 一般来说，30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩关节不稳引起，而45岁以上的中老年人多由肩袖损伤和肩峰撞击征引起。可见，当认为肩膀痛就是肩周炎时，我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。 前言 肩周炎即肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎等，不同位置的炎症，治疗方法是不同的。 按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，普通人群中冻结肩的发病率为2．3％-5％，而在糖尿病人群中增至10．8％--36％。 而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。 前言 这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。 前言 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。 有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。 前言 如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。 肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。 前言