成人术后口渴症状评估与管理的专家共识2022年版.pptx

成人术后口渴症状评估与管理的专家共识

作者：DD

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什么是术后口渴？

术后口渴(postoperativethirst)是患者术后因口腔、咽腔黏膜干燥，从而产生想要喝水或其他液体的一种主观感觉，它是围术期患者感受最为强烈，临床最为普遍的症状之一。

术后口渴引起的不适体验常常使患者处于强烈的应激状态，从而增加患者的心肌氧耗和代谢负担，延缓甚至阻碍患者的康复。

口渴概念

国际护理实践分类(internationalclassificationfornursingpractice，ICNP)提出了“口渴”一词，并将其定义为“感知口腔和咽喉黏膜干燥，想要喝水或其他液体的感觉”。

这种引起人喝水欲望的主观感受，可通过口渴强度、痛苦程度和持续时间等维度进行描述。术后患者口渴是由于长时间禁食禁饮、术前用药、手术、麻醉或创伤等原因，导致口腔唾液分泌与消耗量呈负平衡，使口腔黏膜得不到充分滋润，当这种口干刺激达到一定阈值会形成一种以口干、口渴为典型特征的主观感觉症状。

指南形成

近年来，随着加速康复外科理念的推进，优化围术期流程，减少手术创伤和应激，减少并发症已显得尤为重要。国内外学者亦已逐渐加强对术后口渴症状改善的关注，然而术后口渴的评估和管理仍有待进一步完善。

为此，围术期加速康复护理联盟邀请国内口渴研究领域的专家，依托现有国内外研究的基础，结合临床经验对成人术后口渴症状评估和管理相关内容进行总结，形成《成人术后口渴症状评估与管理的专家共识》(以下称为《共识》)。

目录

01

术后口渴的概念及影响因素

02

术后口渴的症状评估

03

术后口渴的干预/缓解策略

04

小结

1

术后口渴的概念及影响因素

术后口渴发生的重要影响因素

患者因素：①高龄②性别③疾病状态④心理情绪变化。

手术因素：①禁食禁饮时间②术中失血、失液③术中机械通气④手术环境。

药物因素：①阿片类药物②抗胆碱类药物③利尿剂④5-羟色胺再摄取抑制剂。

患者因素

①高龄：不同年龄人群对口渴的感知阈不同，老年人群对口渴的敏感性较其他群体低。

②性别：围术期体液限制的情况下，女性对口渴的敏感性低于同龄男性，女性更能忍耐口渴。

③疾病状态：常见的导致口渴的症状或疾病包括呕吐、腹泻、出血、失液、术后低热、心力衰竭、肾功能衰竭、内分泌紊乱等。

④心理情绪变化：术期焦虑、恐惧、缺乏安全感、压力等情绪变化激发交感神经兴奋，机体内分泌调节系统系乱，抗利尿激系分泌增强，腺体分泌减少，导致患者出现口渴。

手术因素

①禁食禁饮时间：手术前后禁食禁饮时间过久(超过6h以上)是术后患者感到口渴的主要原因。

②术中失血、失液：患者由于术中失血、体液失衡等原因导致有效循环血容量减少、血液浓缩、血浆渗透压升高等，均会引起患者术后口渴。

③术中机械通气：机械通气期间，患者因禁食禁饮、补液不足等引起口渴，气管插管拔出后，患者可能因限制摄入量或禁饮，使饥饿、口渴等不适感增加。

④手术环境：长时间处于层流房间内，机体不显性失水增加，容易导致脱水和口腔黏膜干燥而引起口渴。

药物因素

①阿片类药物：通过兴奋下丘脑口渴中枢，阿片类药物剂量应用每增加50mg，口渴的发生率增加1.26倍。

②抗胆碱类药物：麻醉诱导过程中应用阿托品、山莨菪碱或格隆溴铵等有明显的的致渴作用，阿托品通过阻断M受体抑制腺体分泌，小剂量(30~50mg)就会有显著的抑制作用，引起口腔及皮肤黏膜的干燥。

③利尿剂：呋塞米每增加30mg，口渴发生率增加1.4倍。

④5-羟色胺再摄取抑制剂：该药物通过改变体内抗利尿激素的调节，抑制第三脑室入口处穹隆下器的电活动，增加机体对含钠食物及饮水的需求，促进口渴感觉的发生。

2

术后口渴的症状评估

术后口渴的症状评估

术后口渴症状的识别

全身麻醉术后患者口渴的经历要比想象中严重，尽管术后患者有诸多口渴的预测迹象(口干、嘴唇与喉咙干燥、抱怨舌体粗大、唾液缺乏、口腔有异味)，但临床护理人员常因为口渴症状是可逆的，不会危及到生命安全，因而重视度不足。然而从患者的感知发现，术后发生口渴的经历比疼痛更加痛苦和煎熬;多数患者在经历由口渴引发的剧烈痛苦时，由于虚弱很难自发的说出口渴需求。因此，建议全身麻醉术后护理人员及时评估患者口渴的症状并记录。

术后口渴的症状评估

术后口渴症状的评估

目前，临床上较为成熟的术后口渴症状评估工具主要包括视觉模拟评分法(VAS)、数字评分表(NRS)、口渴痛苦量表(TDS)与口渴不适量表(PTDS)等，不同评估工具应用范围各有侧重。

评估量表评价

临床便捷：推荐采用VAS与TDS相结合进行口渴主观症状的评估。

手术后患者：亦可推荐单独使用PTDS量表进行口渴症状的评估。

唾液流速率与湿度测试是当前口渴症状较为客观的评估方法。

目前美国、欧盟对口腔干燥的诊断标准之一为静息唾液流率≤1.5ml/