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成人术后口渴症状评估与管理的专家共识
作者:DD
发布时间:XX
什么是术后口渴?
术后口渴(postoperativethirst)是患者术后因口腔、咽腔黏膜干燥,从而产生想要喝水或其他液体的一种主观感觉,它是围术期患者感受最为强烈,临床最为普遍的症状之一。
术后口渴引起的不适体验常常使患者处于强烈的应激状态,从而增加患者的心肌氧耗和代谢负担,延缓甚至阻碍患者的康复。
口渴概念
国际护理实践分类(internationalclassificationfornursingpractice,ICNP)提出了“口渴”一词,并将其定义为“感知口腔和咽喉黏膜干燥,想要喝水或其他液体的感觉”。
这种引起人喝水欲望的主观感受,可通过口渴强度、痛苦程度和持续时间等维度进行描述。术后患者口渴是由于长时间禁食禁饮、术前用药、手术、麻醉或创伤等原因,导致口腔唾液分泌与消耗量呈负平衡,使口腔黏膜得不到充分滋润,当这种口干刺激达到一定阈值会形成一种以口干、口渴为典型特征的主观感觉症状。
指南形成
近年来,随着加速康复外科理念的推进,优化围术期流程,减少手术创伤和应激,减少并发症已显得尤为重要。国内外学者亦已逐渐加强对术后口渴症状改善的关注,然而术后口渴的评估和管理仍有待进一步完善。
为此,围术期加速康复护理联盟邀请国内口渴研究领域的专家,依托现有国内外研究的基础,结合临床经验对成人术后口渴症状评估和管理相关内容进行总结,形成《成人术后口渴症状评估与管理的专家共识》(以下称为《共识》)。
目录
01
术后口渴的概念及影响因素
02
术后口渴的症状评估
03
术后口渴的干预/缓解策略
04
小结
1
术后口渴的概念及影响因素
术后口渴发生的重要影响因素
患者因素:①高龄②性别③疾病状态④心理情绪变化。
手术因素:①禁食禁饮时间②术中失血、失液③术中机械通气④手术环境。
药物因素:①阿片类药物②抗胆碱类药物③利尿剂④5-羟色胺再摄取抑制剂。
患者因素
①高龄:不同年龄人群对口渴的感知阈不同,老年人群对口渴的敏感性较其他群体低。
②性别:围术期体液限制的情况下,女性对口渴的敏感性低于同龄男性,女性更能忍耐口渴。
③疾病状态:常见的导致口渴的症状或疾病包括呕吐、腹泻、出血、失液、术后低热、心力衰竭、肾功能衰竭、内分泌紊乱等。
④心理情绪变化:术期焦虑、恐惧、缺乏安全感、压力等情绪变化激发交感神经兴奋,机体内分泌调节系统系乱,抗利尿激系分泌增强,腺体分泌减少,导致患者出现口渴。
手术因素
①禁食禁饮时间:手术前后禁食禁饮时间过久(超过6h以上)是术后患者感到口渴的主要原因。
②术中失血、失液:患者由于术中失血、体液失衡等原因导致有效循环血容量减少、血液浓缩、血浆渗透压升高等,均会引起患者术后口渴。
③术中机械通气:机械通气期间,患者因禁食禁饮、补液不足等引起口渴,气管插管拔出后,患者可能因限制摄入量或禁饮,使饥饿、口渴等不适感增加。
④手术环境:长时间处于层流房间内,机体不显性失水增加,容易导致脱水和口腔黏膜干燥而引起口渴。
药物因素
①阿片类药物:通过兴奋下丘脑口渴中枢,阿片类药物剂量应用每增加50mg,口渴的发生率增加1.26倍。
②抗胆碱类药物:麻醉诱导过程中应用阿托品、山莨菪碱或格隆溴铵等有明显的的致渴作用,阿托品通过阻断M受体抑制腺体分泌,小剂量(30~50mg)就会有显著的抑制作用,引起口腔及皮肤黏膜的干燥。
③利尿剂:呋塞米每增加30mg,口渴发生率增加1.4倍。
④5-羟色胺再摄取抑制剂:该药物通过改变体内抗利尿激素的调节,抑制第三脑室入口处穹隆下器的电活动,增加机体对含钠食物及饮水的需求,促进口渴感觉的发生。
2
术后口渴的症状评估
术后口渴的症状评估
术后口渴症状的识别
全身麻醉术后患者口渴的经历要比想象中严重,尽管术后患者有诸多口渴的预测迹象(口干、嘴唇与喉咙干燥、抱怨舌体粗大、唾液缺乏、口腔有异味),但临床护理人员常因为口渴症状是可逆的,不会危及到生命安全,因而重视度不足。然而从患者的感知发现,术后发生口渴的经历比疼痛更加痛苦和煎熬;多数患者在经历由口渴引发的剧烈痛苦时,由于虚弱很难自发的说出口渴需求。因此,建议全身麻醉术后护理人员及时评估患者口渴的症状并记录。
术后口渴的症状评估
术后口渴症状的评估
目前,临床上较为成熟的术后口渴症状评估工具主要包括视觉模拟评分法(VAS)、数字评分表(NRS)、口渴痛苦量表(TDS)与口渴不适量表(PTDS)等,不同评估工具应用范围各有侧重。
评估量表评价
临床便捷:推荐采用VAS与TDS相结合进行口渴主观症状的评估。
手术后患者:亦可推荐单独使用PTDS量表进行口渴症状的评估。
唾液流速率与湿度测试是当前口渴症状较为客观的评估方法。
目前美国、欧盟对口腔干燥的诊断标准之一为静息唾液流率≤1.5ml/
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