课件：肛瘘.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。 Goodsall规律 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。 治疗 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用 肛瘘切开 挂线疗法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肛 裂 概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆。 发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。 病因： ?解剖因素：后正中线，前后壁 ?外伤：大便干硬摩擦 ?感染：慢性炎症 肛 裂 【病因】 （1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。 （2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因素。 （3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。 （4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂开。 【病理】 （1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。 （2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 前哨痔 肛裂 (Anal Fissure) 肛裂 (Anal Fissure) 【临床表现】 （1）疼痛：周期性疼痛 （2）便血：与肛裂大小、深浅有关 （3）便秘：加重肛裂 【诊断】 有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，就可确诊。 确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。 注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相鉴别。 【分期诊断】 肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。 （2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。 （3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。 肛裂（Anal Fissure） 【治疗】 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。 （一）一般治疗 （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。 （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。 （3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。 （4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏 （二）扩肛术 （1）适应症：早期肛裂。 （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入左手食指， 轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外用力。 （三）手术治疗 （1）肛裂切除术 （2）内括约肌切除术：侧方内括约肌切断术 可编辑 可编辑 直肠肛管周围脓肿 肛周脓肿 病因： 肛管或肛周皮肤破溃 肛管腺的感染 肛管直肠周围间隙 肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙 肛周脓肿 临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT 肛门