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社区常见传染病的防治 南昌大学第一附属医院 陈士彬 人类发展的历史是不断和传染病作斗争的历史。各种传染病的流行曾给人类带来巨大的灾难，其程度有时甚至超过战争。 原有的传染病如：病毒性肝炎、结核病、感染性腹泻等仍然严重威胁广大人民群众的健康与安全。 艾滋病、埃搏拉病毒、军团病、疯牛病、以及新近出现传染性非典型肺炎、人感染猪链球菌病、高致病性人禽流感等，都可能造成重大的社会问题。 2006年法定传染病流行慨况 2006-1-1—2006-12-31法定传染病 报告发病数：3488934例 报告发病率：266.83/10万 报告死亡数：10623例 报告病死率：0.30% 发病前五位：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋 病、梅 毒。占总发病数85.58% 死亡前五位：肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、 流行性乙型脑炎。占报告死亡总数的87.95%。 全国发生人感染高致病性禽流感12例。 第一节 病毒性肝炎的防治 病毒性肝炎的病原学分型 ● 甲、乙、丙、丁、戊、五型 ● TTV感染 ● SEN感染 ● 其它病毒感染 甲型肝炎 ●是一种微小核糖核酸（RNA）病毒。800C 5分钟灭活,紫外线照射 1--5分钟灭活。 ●主要通过消化道传播，多见于儿童。 ●水源和食物的污染可引起甲肝暴发流行（1988年上海31万人发病） ，感染后可获持久的免疫。 ●临床上多表现为急性黄疸型，目前上未见慢性HAV携带，重症 少见，一般不慢性化，预后良好。 ●特异性诊断一般多采用ELISA法检测抗-HAVIgM。 ●预防的根本措施是切断传播途径. 灭活疫苗、减毒活疫苗有良好的 保护效果。在暴肝流行期间早期注射丙种球蛋白保护 效果可持续 36天。 戊型肝炎 ● 属RNA病毒。 ● 主要通过粪—口途径传播。 ● 青壮年易发病（70%以上为15—49岁年龄组），儿 感染多为亚临 床型。 ● 感染后可产生一定的免疫力，但不太持久。 ● 临床上多表现为急性黄疸型肝炎，病程可超过6个月，一般不慢性 化，淤胆型发生率高，可导致重型肝炎，总病死率较甲型肝炎高。 ●特异性诊断一般多采用ELISA法检测抗-HEV、抗-HEVIgM。 ● 预防的重点是切断传播途径，丙种球蛋白无预防效果，戊肝疫苗 正在研制中。 丙型肝炎 ●属RNA病毒，易发生变异。 ●主要通过血液、血制品传播。 ●我国属丙肝病毒感染高发区，1.0%--3.1%。 ●特异性诊断主要根据抗-HCV和抗-HAVRNA确定。 ●临床表现轻微，易慢性化，易进展为肝硬化、肝癌。 ●目前治疗唯一有效的是干扰素联合利巴韦林治疗。 ●预防的主要措施是对献血者、及血液制品进行严格的检查；防止注射毒品；防止医源性感染。丙型肝炎疫苗正在研制中。 乙型肝炎 病原学 属DNA病毒，完整HBV颗粒 又称Dane颗粒。 包膜含乙肝表面抗原 （ HBsAg). 核心由DNA、DNA多聚酶 和核心抗原（HBcAg） 组成 HBV抗原抗体系统 HBsAg 、抗HBs HBeAg 、抗HBe HBcAg 、抗 HBc 中国是慢性 HBV 感染的高发地区 HBV感染中国流行情况 传播模式 临 床 分 型 急性肝炎：急性黄疸型和急性无黄疸型 慢性肝炎：慢性轻、中、重度 重型肝炎：急性、亚急性、慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化：代偿期和失代偿期。 肝硬化腹壁静脉怒张 HBV感染 人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性 HBV感染。 感染的年龄是影响慢性化的最主要因素。 ● 围（生）产期感染HBV，90%将发展成为慢性感染。 ● 婴幼儿期感染HBV，25%~30%将发展成为慢性感染。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，仅5%~10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。 乙肝病毒携带者 ●慢性HBV携带者 血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg 或抗-HBe阳性； 但一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围； 肝组织学检查一般无异常； 乙肝 病毒携带者 ●非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性， HBVDNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限； 一年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围； 肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。 对患者和携带者的管理 ●对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献 血及从事国家