8.十堰市西苑医院药事管理质量考核方案.docVIP

十堰市西苑医院药事管理质量考核方案 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院药事管理质量，建立以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学，合理用药的药学技术服务和相关的药品管理这种新的药学服务工作，把社会效益放在首位，提高医院管理水平，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的药学服务，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，医院据此对医院药事管理质量进行评价、检查和监督。　　一、考核内容 （一） 药事管理组织管理 1、医院根据临床工作需要，设立药事管理委员会。 2、药事管理委员会组成合理，符合相关规定。能履行职责，日常工作由药剂科负责，办公室设在药剂科办公室。 3、认真贯彻执行《药品管理法》。并向全院宣传有关的法律、法规。 4、指导和监督本院科学管理药品和临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。 5、审定新药审购计划，由主管院长签字生效，由药剂科执行；根据本院医疗范围和专业设置，制（修）订本院基本用药目录。 6、组织专业人员评价新老药品的临床疗效和不良反应，提出淘汰药品品种的建议。 7、定期组织检查全院药品质量，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品的管理和使用情况。 8、组织医院药学学术活动。 9、及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故，提出解决办法。 10、讨论和决定药事管理委员会的工作计划，确定和调整药事管理委员会成员。 11、药事管理委员会会议制度。 每季度召开一次药事管理委员会，遇重大问题由主任委员决定，适时召开。 （二）药剂科的管理： 1、机构及人员： （1）医院设药剂科，属主管院长领导，院长重视、支持药剂科工作，了解药品管理法规主要内容。 （2）药剂科设相应的下属班组，科主任由药学专业或相关管理专业本科以上并取得副高职称的人员担任，班组长由主管药师以上人员担任，并熟悉药品法规。 （3）药剂科成立质量管理小组，直属药剂科领导，组成人员要掌握药品法规主要内容。 （4）药学专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。 （5）药学技术人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、操作规范和常规。 2、药剂科管理 （1）药剂科应制定各种规章制度和岗位责任制，并认真落实。 （2）工作人员上班着装整齐清洁，工作区不准存放生活用品。 （3）制订药学人员学习药品法规和专业知识年度计划，计划执行情况有记录。 （4）定期与临床联系，征求、收集临床意见，指导临床用药。 （5）积极配合药品监督管理部门的人员监督药品质量、调查处理药品质量问题。 （6）发现药物不良反应和重大药品质量事故，应及时向药品监督管理部门和药事管理委员会报告。 （7）有严格的特殊药品、有效期药品管理制度。 （三）药品、试剂、低耗采购管理 1、药剂科采购科负责全院药品、试剂采购、低耗采购、供应工作，医院其他科室不得自购、自制、自销药品。药品供应能满足临床需要。供应率达到医院 基本用药目录≥90％，中药院内配方率≥95％。 2、按本院基本用药目录进行采购，新药申购有药事管理委员会审批记录。 3、严格执行药品集中招标采购规定，采购计划有审批手续，坚持从主渠道购药，不得从无证经营单位和个人手中购药。 4、临时申购药品要办理临时申购手续，保证及时供应临床需要。 5、不得采购、销售假劣药、“三无”药和非药品。 6、经常与临床联系，确保临床用药需求。 7、中西药库有“四防”设施，有零货架和地架，有冷藏设备。药品分类存放，无倒置现象，账物相符，差错率≤1%。出入库验收、领用手续完备。 8、有药品采购、验收、报损制度。库存药品做到按需求管理、完好率达100％（中药饮片≥90％），年报损金额≤0.3％ 9、制定有效期药品管理制度，坚持先进先出、近期先出的原则，措施能够落实。 10、严格执行特殊管理药品、化学危险品的有关管理规定，制定并落实各项制度及安全保障措施。 （四）药品调剂管理 1、有相应的调剂管理制度，有差错事故防范措施，有处理情况登记。 2、药房药品陈列有序，标志醒目，定期整理消耗账物。 3、发药时严格执行查对制度，处方合格率≥95％，处方计价误差：西药≤0.10元/张；中药≤0.10元/张；投药出门差错率∶≤1/10，000；中药饮片称量误差：≤5％。 4、特殊药品管理：麻醉药品、第一类精神药品做到“五专”即“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”。账物相符。麻醉药品处方保存三年备查，精神药品处方保存二年备查。麻醉药品、第一类精神药品处方用量：注射剂处方为一日常用量，其他剂型不超过三日常用量，控缓释制剂处方不得超过7日量；为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量；对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量；盐酸哌替啶处方为一次用量，药