麻醉药理学学习笔记【参考】.doc

二.镇静眠药与安定药 1.催眠药：凡是能促进和维持近似生理性睡眠的药物均称为催眠药。 2.镇静药：仅能消除烦躁，恢复平静情绪的药物称为镇静药。 3.安定药：可以消除焦虑和紧张而不明显抑制大脑皮层的药物。 4.宿醉反应：巴比妥类特别是长效巴比妥类，催眠剂量时可致醒后出现眩晕和卷困，精细运动不协调和定向障碍等。 1.苯二氮卓类药理作用： 1.CNS：（1）抗焦虑：为抗焦虑的首选药 （2）镇静催眠：与巴比妥类相比其有点是： 治疗指数高，对呼吸，循环功能抑制轻对肝药酶无明显诱导作用 对REMS时相影响小，停药后反跳现象轻依赖性较轻 有特异性拮抗药 （3）抗惊厥，抗癫痫：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药 （4）中枢性肌松：缓解肌肉痉挛，有助于解除焦虑和诱导睡眠 2.心血管系统：（1）血压：使血压下降 （2）心脏：对心肌收缩力影响小，轻度增加心率，降低心肌耗氧 3.呼吸系统：呼吸抑制较巴比妥类轻，静脉注射过快，剂量较多，可发生一过性的呼吸暂停，阻塞性肺疾病患者慎用 2. 苯二氮卓类的临床应用： 1用于麻醉前给药，可消除焦虑产生遗忘，降低代谢预防局麻药毒性反应等 2作为部位麻醉辅助用药，使患者产生镇静遗忘并预防局麻药的毒性反应 3用于全麻诱导，主要适用于心血管功能较差的患者 4作为复合全麻药的组成部分可增强全麻药作用，减少全麻药用量，并预防某些不良反应。 3. 苯二氮卓类的不良反应： 1中枢神经反应：小剂量连续可致头晕乏力嗜睡淡漠，大剂量共济失调 2呼吸及循环抑制 3急性中毒：剂量过大可致昏迷及呼吸/循环衰竭，可用氟马西尼解救 4依赖性：长期服用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断反应 5致畸 4.地西泮（安定）临床应用： 1麻醉前辅助用药：可消除焦虑恐惧，并有助于预防局麻药毒性反应 2麻醉辅助用药：诱导前静脉注射可增强麻醉效果减少眼压增高，适合眼内手术，与氯胺酮合用减轻其心血管兴奋和术后精神症状 3心律转复和局麻下施行内镜检查前静注可消除紧张产生肌松并对过程失忆 4静脉注射用于全麻诱导心血管影响轻微但起效慢，不如硫喷妥钠。 5.地西泮（安定）的不良反应： 长期服用地西泮或剂量偏大时可有嗜睡、眩晕、头痛、幻觉等不良反应 大剂量可有共济失调，震颤减量或停药后可恢复，偶可引起躁动、谵妄、兴奋等，毒扁豆碱可消除此不良反应 静脉注射可发生血栓性静脉炎 长期口服可有依赖性，突然停药可出现戒断反应 6.咪达唑仑的临床应用： 1.麻醉前用药 2.全麻诱导和维持 3.部位麻醉时作为辅助用药；4.ICU病人镇静 7.氟马西尼（苯二氮卓受体阻断药）的应用： 麻醉后拮抗苯二氮卓类药的残余作用，促使手术后早期清醒 苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救 对ICU中长时间用苯二氮卓类控制躁动、施行机械通气的病人，如果要求恢复意识，停用机械通气，可用此药拮抗苯二氮卓类作用。 8.巴比妥类的药理作用： 1.CNS：随剂量加大，一次引起镇静，催眠，抗惊厥，麻醉，延髓麻痹等作用，剂量过大可麻痹生命中枢而致死 镇静催眠 抗惊厥，抗癫痫 麻醉和麻醉前给药 2.心血管系统：一般催眠剂量使血压轻度下降，心率稍减慢；大剂量可由于血管运动中枢的抑制作用和小动脉扩张而血压显著下降 3.呼吸系统：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制呼吸 4.酶诱导作用：加速自身和其他药物的代谢 9.巴比妥类的不良反应： ①后遗效应（宿醉反应）②呼吸抑制 ③耐受性、依赖性；④变态反应。 10.吩噻嗪类的药理作用： 阻滞中脑—边缘系统和中脑—皮质系统的多巴胺受体，产生抗精神病和安定 阻滞结节漏斗部多巴胺受体，产生内分泌的影响 阻滞延髓催吐化学感受区多巴胺受体，产生镇吐作用 阻滞黑质纹状体多巴胺受体，产生椎体外系症状 阻滞α肾上腺受体，M胆碱受体和H1受体，分别产生降压，抗胆碱和抗组胺 11. 吩噻嗪类的不良反应： 1一般反应：嗜睡无力口干视力模糊眼压升高，直立性低血压反射性心动过速 2椎体外系反应：肢体震颤、肌张力增高、运动减少、静坐不能 3神经松弛药恶性综合征 12. 氯丙嗪的药理作用： 1中枢神经系统： 抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热者的体温，也降低正常的体温 抑制第四脑室的催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，可镇吐，但不能对抗前庭刺激的呕吐，还可治疗顽固性呃逆 对结节-漏斗的多巴胺受体有阻断作用，抑制激素分泌 对延髓呼吸中枢无抑制作用。 2自主神经系统：阻断a受体致血管扩张血压下降可引起直立性低血压 13. 氯丙嗪的临床应用： 1麻醉前用药：12.5~25mg肌注，可产生镇静作用并加强镇痛药和麻醉药的效应；2低温麻醉：在降温前使用