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家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响 段海叶 周秀英 （河南省安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000） 摘要 目的 探讨家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响。 方法 将60例出院后的上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组按常规进行健康宣教、出院指导、定期复查，观察组在此基础上由专业护士以电话访问及上门家访的形式进行有针对性的家庭护理干预。 结果 2年后对两组患者的遵医率进行评定，观察组患者明显优于对照组。 结论 加强肝硬化上消化道出血患者家庭护理干预对帮助其提高遵医率，防止疾病复发，减少再入院次数等方面均有重要意义。 肝硬化上消化道出血患者常因饮食、服药不当，嗜烟酒等诱因致出血反复发作而多次就医，给患者造成很大痛苦，严重影响患者的生活质量。我科自2008年6月-2010年6月对出院的上消化道出血患者进行家庭护理干预，以期改善患者出院后的遵医行为，降低再入院率及发病次数，维护和促进患者健康，取得了满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年6月-2010年6月跟踪调查我科出院的肝硬化上消化道出血患者60例，其中男42例，女18例，年龄23-72岁，均有不同程度的食道胃底静脉曲张，将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义，（P＞0.05） 地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用 谷新荣1 吴书宝1 翟小猛1 金文杰（通讯作者）2 1新沂市人民医院麻醉科 新沂市 221400 2南京医科大学第一附属医院麻醉科 南京市 210029 [摘要] 目的：比较地佐辛或吗啡用于全髋置换术后硬膜外镇痛的效果与不良反应，并探讨地佐辛用于全髋置换术后镇痛的可行性。方法：择期行全髋置换术患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄55-75岁，体重45-76kg。随机分为两组，地佐辛硬膜外镇痛组(A组)和吗啡硬膜外镇痛组(B组)，每组20例。观察24h内恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，尿潴留等不良反应的发生情况。结果：A组术后24h内各时段VAS评分与B组差异无统计学意义。24h内 A组恶心呕吐，皮肤瘙痒及恶心呕吐的发生率明显低于B组(P0.01)。结论：地佐辛用于术后镇痛具有更大的优越性，尤其对于老年病人的术后镇痛更加安全。 [关键词] 地佐辛；全髋置换术；硬膜外镇痛 地佐辛（商品名加罗宁）是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强。地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，消除慢，所以镇痛起效快、维持时间久，而其对μ受体具有激动拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感[1]。近本研究拟通过比较地佐辛或吗啡用于全髋置换术后硬膜外镇痛的效果与不良反应，并探讨地佐辛用于全髋置换术后镇痛的可行性。 资料与方法 一般资料：选择行择期全髋置换术患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄55-75岁，体重45-76kg。随机分为两组，地佐辛组硬膜外镇痛组(A组)和吗啡硬膜外镇痛组(B组)，每组20例。所有患者均无硬膜外麻醉禁忌症及药物过敏史，且术前无恶心呕吐及皮肤瘙痒。 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后行无创血压，心电图及脉搏血氧饱和度监测。患者侧卧位行腰-硬联合麻醉。1.5%利多卡因局部皮肤浸润后，于腰L2-3或L3-4椎间隙施行麻醉，鞘内注射2.0ml 0.5％重比重布比卡因(10 mg)后向头侧置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T8以下，效果满意后施行手术，手术结束前15min硬膜外腔给予负荷量。 镇痛与观察指标 负荷量 ：A组用地佐辛1mg加0.125%罗哌卡因共5ml。 B组用吗啡1mg加0.125%罗哌卡因共5ml。 维持镇痛：A组为地佐辛5mg+0.125%罗哌卡因+0.9%氯化钠至100ml。 B组为吗啡5mg+0.125%罗哌卡因+0.9%氯化钠至100ml。 两组均使用一次性输液泵(厂家：扬州亚光医疗器械有限公司，规格型号：ZT-P-60/2-A，容积为100ml)，背景流量均为2ml/h。分别于术后2，6，12，24h记录视觉模拟镇痛评分(VSA)和不良反应。VSA3分为镇痛效果良好，3-4分为基本满意，5分为镇痛差。观察24h内恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，尿潴留等不良反应的发生情况。 统计分析 数据采用SPSS12.0进行统计学处理，计量资料的比较用t检验，计数资料用Fisher精确概率法，P 0.01表示差异有统计学意义。 结果 两组患者之间的一般资料无明显差异。 A组术后24h内各时段VAS评分与B组差异无统计学意