180例中术前超声诊断为阑尾炎81例.docxVIP

180例中术前超声诊断为阑尾炎81例，手术证实78例，误诊3例，其中2例将小肠误诊为阑尾，1例右侧附件区的脓肿误诊为阑尾周围脓肿。手术及病理证实共103例，77例临床最后诊断为非阑尾炎疾患，手术与超声诊断相差22例，其中19例因肠气干扰未显示阑尾，1例将阑尾周围脓肿误诊为肠套叠，2例误诊为右侧附件包块。统计结果表明超声检查的敏感性87%，特异性93%，准确性88%，阳性预测值96%，阴性预测值77.7%。超声诊断与手术或病理对照(见表1)。表1?? 超声诊断与手术或病理对照（略）　2.2 高频与低频超声对阑尾的显示　高频超声诊断急性阑尾炎65例，显示率63%，诊断阑尾脓肿16例，显示率15%，阑尾周围淋巴结肿大6例，显示率5.8%；低频超声诊断急性阑尾炎46例，显示率45%，对阑尾周围脓肿显示率与高频超声相同没有差异，对阑尾周围淋巴结肿大低频不能显示（见表2）。高频超声总显示率87%，低频超声显示率61%。高频超声可见阑尾壁三层结构，由内向外黏膜层呈高回声，肌层呈低回声，浆膜层呈高回声，腔内粪石呈强回声及条状液性暗区，可见散在的细点状回声。低频超声仅能显示管腔内呈弱回声或无回声，阑尾脓肿低频超声显示阑尾肿大呈混合性回声（见图1）。高频超声显示除阑尾肿大外还能显示壁增厚，层次不清，厚薄不一，对改变典型的坏疽性阑尾炎也能作出鉴别，呈形态不规则肿大，壁增不匀且不连续，黏膜回声部分消失（见图2）。表2?? 高频与低频超声对阑尾的显示（略）　3? 讨论?　正常阑尾为一条细长的盲管，起自盲肠顶端后部，远端呈游离状，位置深且多变，加上肠气干扰，正常阑尾超声一般不易显示；阑尾一旦发炎有肿胀、僵硬、渗出及化脓或坏疽等继发改变时，可被超声探测到[2]。超声诊断阑尾炎的标准是显示一非压缩性阑尾，其最大外径6 mm[3]。普通低频超声检查阑尾由于超声频率低，分辨率差，显示率低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时更不易显示；高频超声则克服了这个缺点，能够清晰显示阑尾内部结构变化，配合熟练的操作技术、加压、驱气和体位变化，能显著提高阑尾的显示率。本组高频超声显示率87%，低频超声显示率61%。高频超声除能显示阑尾的轮廓、大小外，主要是能清晰地显示阑尾璧个层次结构及腔内情况。其优点在于：易发现阑尾，特别是较小肿大不明显的阑尾，可清晰地显示阑尾根部与盲肠连接处，能显示出增厚不明显的黏膜下层为高回声带，横断呈靶环样；阑尾较短时，高频超声检查可清晰分辨出增粗的阑尾与周围的肠管；可清晰地显示阑尾壁及腔内较小的暗区，易发现周围有关的渗出液；有利于观察阑尾周围脓肿及内部脓液情况，同时能较好的鉴别回盲部肠管及显示周围淋巴结情况。超声是一种操作性较强的检查手段，对阑尾炎诊断的准确率同时还要取决于操作者的临床经验及手法，研究表明经验不足的超声医师，其超声检查的敏感性高，特异性低；经验丰富的超声医师检查的特异性高而敏感性低[4]；本组病列其敏感性87%，特异性93%；患者肥胖，盲肠后位阑尾，阑尾腔内产气等均影响显示。对于超声检查阴性而临床症状明显者，需结合临床其他资料考虑，同时通过复查超声也可以提高阑尾炎的诊断率。综上述高频超声是诊断阑尾炎可靠而准确的简便、快速、重复性好的检查方法，值得推广。【参考文献】　[1]CuptaH, Dupuy DE, Advances.In imaging of the acute abdomen[J].Slin North Am,1997,77(S):1245-1263.　[2]Himeno S,Yasuda S,Oida Y,et al.Ultrasonography for the diagrosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med,2003,28(1):39-44.　[3]周永昌, 郭万学. 超声医学 [M]. 第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1056.　[4] Ake Andrer Shndberg, 范博广. 急性阑尾炎[M].北京:科学技术出版社,2005:119B型超声诊断急性阑尾炎的价值作者:秦胜亚 王素云 来源：医学、卫生 / 药学收藏本文章报告336例急性阑尾炎的超声图像与病理标本作一回顾性对照分析。超声诊断符合率为89．3％(300／336)。文中客观评价了超声对急性阑尾炎的诊断价值，指出超声能显示各型阑尾炎的特征图像．还能对酷阑尾炎的急腹症做出鉴别诊断。 (共1页)急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症。2001年3月以来，我们对98例临床拟诊为急性阑尾炎的患者应用超声显像技术进行了检查诊断，旨在探讨急性阑尾炎的声像图表现特点及超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值，其方法与结果报告如下。　1? 资料和方法　11? 临床资料? 本组98例，男63例，女35例，