1958年资料3 祖国医学对百日咳的认识和治疗.docVIP

1958年资料3 祖国医学对百日咳的认识和治疗.txt你看得见我打在屏幕上的字，却看不到我掉在键盘上的泪！自己选择45°仰视别人，就休怪他人135°俯视着看你。中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 祖国医学对百日咳的认识和治疗 重庆市第二中医院汪鑫涛 　　百日咳是现代医学上的一个病名，为小儿常见的传染病之一，它对小儿健康的威胁非常严重，在一岁以内的婴幼儿，及体质衰弱的小儿，罹此疾患的，死亡率一般都比较高。 　　百日咳这个病名，不见于中医书籍，但从祖国医学文献中的记载考证有:“虚咳、顿咳、肺火咳、天哮”等名称，所叙述的症状、与现代百日咳的记载极为类似，兹扼要分述于后: 　　(一)病原 　　内经云:“诸咳喘满皆属于肺。”由此可以体会到咳嗽是呼吸道的病理改变，其致病原因，不外六淫。内经曰:“皮毛者肺之合也，皮毛受邪气，邪气得从其合。”难经云:“形寒饮冷则伤肺。”王肯堂曰:“难经云:‘形寒饮冷则伤肺’，使气上而不下，逆而不收，冲壅咽膈，淫淫如痒，习习如梗，是令咳也，乍暖脱著，暴热遇风邪侵于皮肤，肺先受之而为咳。”从上面文献记载，可见风、寒、暑、湿、燥、火，都系引起咳嗽的因素，本病是咳嗽之一种，其病原当不出六淫的范围。根据现代科学知识，认为本病系由百日咳嗜血桿菌所致。 　　(二)流行病学 　　明、秦景明幼科金鍼云:“夫天哮者，上古之书，从无定见方，今治法亦属混淆，其故何也，盖因时行传染，极难奏效。其症嗽起连连:而呕吐涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衂睛红。”这不但是百日咳的典型症状描述，而且肯定了它的传染性。根据现代文献论述，病儿在发病的两周内，传染力最强，因病原菌存在于患者的唾液及分泌液中，每因咳嗽吐痰时，飞沫散布四周，直接侵入易感性小儿的口、鼻腔而被传染。一般初受感染的患儿，均不发生典型的百日咳症状，防范最为困难，因此集体生活的儿童机构中，最易酿成流行，但百日咳捍菌在人体以外的生活力很弱，故间接传染者比较少。在季节方面，任何时令均可发病，多数病儿都发生于冬末春初。发病年龄，以 1-5岁的小儿为最多，十岁以上者极为少见。由于本病没有先天性免疫力，婴儿也可遭到传染，即新生儿亦难例外。在感染了本病以后，一般均可获得持久的免疫力。 　　(三)症状 　　孙思邈千金方，少小婴孺方记载:“小儿嗽昼瘥夜甚，初不得息，不能复啼。”又云:“少小十日以上至五十日卒得罄咳，吐乳，呕逆暴嗽，昼夜不得息。”宋，钱乙小儿药证直诀云:“有肺盛者，咳而后喘面肿……有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声……吐痰涎乳食。”从孙，钱二氏的论述来看，似与小儿一般伤风咳嗽，以及气喘，肺炎咳嗽，均有所区别。更与现代叙述的百日咳典型症状，似乎没有出入。明、朱震亨幼科全书云:“如咳久，连声不已，且口鼻俱出血。”王肯堂，幼科准绳，引曾氏称:“虚咳，连声不断，喉中痰鸣，气息欲绝，嗽罢则吐白沫或干呕，此肺虚而气不顺也，面唇皆白而惨，嗽过，额上多汗，哽气长出，乳食减少。”从朱，王二氏的论述来看，是又与百日咳痉挛期所发生的症状，如出一辙。并将痉咳剧烈时常见的衂血，痰中带血及窒息等现象，均作了细致的记载，可见古人对百日咳的认识，是有丰富经验的。按现代医学知识，根据病理的发展，本病症状约可分为三期: 　　1.侵入期　约为一周左右，起病缓慢，初起与普通感冒咳嗽无甚区别，惟咳嗽逐渐增剧，日轻夜重，但并不因一般止咳药而阻止病程的发展，此时白血球总数即开始增加，淋巴球的百分比亦逐渐上升。 　　2.痉咳期　一般持续3-6周，长则可达两个月以上。病程发展到此期，咳嗽更加频繁，呈痉挛性的阵咳，咳时面红耳赤，静脉怒张，嗽声连续不断，有接续咳至十余声或二三十声者，每次阵咳后，带有鸡鸣尾音，呕吐粘稠痰涎。咳嗽剧烈时，每见面部浮肿，嘴唇发紫，咳血，鼻衂及结合膜出血，舌系带常因下列门齿边缘的摩擦而发生溃烂。如系一岁以内婴儿，痉挛性咳嗽多不明显，咳时一般也没有鸡鸣尾音，但可因急剧的咳嗽，引起一时性的缺氧，有发生窒息的危险。 　　白血球在本期中，有明显的改变，一般在15，00030，000左右，最高时可达十万的数字，淋巴球的百分数，亦相应增加到60-80%之间，偶可高达90%以上。 　　3.减退期　痉挛性咳嗽发作次数减少，障咳持续时间缩短，以至完全停止。普通约经两三周，所有症状即逐渐消失，白血球总数也渐次下降到正常。但在病愈后，常因感冒，或枝气管炎，可使阵咳现象重新发现。 　　(四)合併症 　　多发现于痉挛期，由于较久的剧烈咳嗽，可引起肺脏及枝气管系统的损伤，尤以枝气管炎和枝气管肺炎，为最常见的合并症，有时亦可并发肺气肿，肺膨胀不全，枝气管扩张等症。病儿若有轻型或