医疗器械广告审查表.doc

医疗器械广告审查表 （示范文本）  医疗器械产品名称KTZ型远红外治疗仪 （商品名称） 广告类别： 视 声 文 √ . 广 告 主北京××医疗器械厂 申请单位（盖章）北京××医疗器械公司 审查机关北京市药品监督管理局 填 表 说 明 1、本表请打印或者用签字笔填写。打印不清晰，或者字迹不清楚者，填写项目不全的，不予受理； 2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。 3、本表一式五份。存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。 广 告 主 北京××医疗器械厂 法 定 代表人 王×× 地 址 北京市××区××街××号 邮政编码 100000 电 话 E - mail ×××@263.net 传 真 申请单位 北京××医疗器械公司 法 定 代表人 范×× 地 址 （含邮编） 北京市××区××街××号, 100000 经 办 人 刘×× 电 话 E – mail ×××@ 传 真 医疗器械 产品名称 KTZ型远红外治疗仪 医疗器械 商品名称 注册证号 京药管械（准）字20**第226****号 广告类别 （视、声、文） 文 广告时长（视、声） 秒 计划发布媒体（列出媒体名称）： 京华时报，北京晚报等报刊 序号 证明文件目录（证明文件附后） 1 .√ 国产医疗器械生产企业许可证 2 .√ 国产医疗器械生产企业营业执照副本 3 .√ 医疗器械注册证（含制造认可表） 4 .√ 医疗器械产品使用说明书批件 5 . 医疗器械产品使用说明书 6 .√ 医疗器械经营企业许可证 7 .√ 医疗器械经营企业营业执照副本 8 . 广告申请单位营业执照副本 9 . 广告经营许可证 10 .√ 医疗器械生产企业委托书(非生产企业提出申请时) 11 . 医疗器械产品标准 12 .√ 商标证明文件 13 . 专利证明文件 14 .√ 法律法规规定的其它能够确认广告内容真实性的证明文件 (1) 根据广告拟发布的内容，填写须提交的有关资料 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 备注： 1、请在提交的证明文件前的方框中打“√”； 2、在第14项中如提供了相关证明文件，请在其项下填写证明文件的名称；如所留项不够填写的，可以自行附页。 3、非生产企业需提供委托书原件；其它证明文件为加盖企业公章的复印件。 广告发布内容（文字、声音样稿和视频分镜头角本粘贴，光盘另附） 审查意见： 审查机关签章： 日期： 广告审查批准文号 医械广审（ ）第 号 有效期至 年 月 日 异地广告审查机关备案意见 异地广告备案机关签章： 日期： 年 月 日 备案申请单位情况 单 位 地 址 （含邮编） 经 办 人 联系电话 传 真 E - mail Writing parallel sentences highlightsWriting parallel sentences highlightsPolitical classI go to enhance the consciousness of active, dynamic, firmness.I go to enhance the strong political identity, identity theory, emotion recognition.The implementation, maintenance support, development of the overwhelming majority of the people all the benefits.That really makes people enjoy people more real, more fully, more extensive human rights.The advance of political consultatio