医院感染安全隐患.doc

医院感染管理安全隐患 8月份在我院发生的一起医疗纠纷以及对医院造成的影响和经济损失使我对医疗安全有了更进一步的认识。重新审视自己所负责的医院感染管理工作，存在许多不足之处，由于我院现有重要条件等诸多因素，院感办没有切实履行监测职能，对医护人员消毒监测、手卫生监测以及医疗废物等医院感染管理的不到位， 全院医务人员人人参与医院感染管理意识不强，从而造成一定的医院感染安全隐患。 我院医院感染管理工作自查情况存在的主要问题如下： 一、医院感染管理有相关制度，但有的科室执行不到位。主要是院感办对感染监控制度及措施落实不到位。院感办没有定期在全院范围内进行医院感染监测。今后将每月坚持进行一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 二、医务人员无菌观念比较淡薄：医生在为患者进行小手术或换药时、护土在配工药、输液没带中罩、医务人员参观手术没带口罩不更衣，违反医院感染和消毒管理规定。在门诊或住院部，有些医护人员无菌观念不强，不注意做好个人防护，与病人接触不戴手套、口罩，甚至在为多位病人检查或诊疗之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在这个问题）。这不仅可能将病菌传给自身或带出病房，还有可能将病菌传给易感者。有不规范操作现象存在，对医疗安全也造成了一定的影响。 三、医院是传染源多的地方，环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，在一些病房内，由于病员基本都有家属陪伴和护理，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加，这对机体抵抗力已降低的病人来说，就极易造成交叉感染。此外，在病区的水池内，常有剩饭剩菜不能被及时清理，而病区厕所也时常是异味难闻，一些医疗废物被暴露在公共场所。各科室物别是内外科必须加强这方面的工作 四、供应室的管理：卫生部要求的供应室三个强制性制度没有条件执行，待新的住院部大楼建成后逐步完善。供应室消毒、灭菌操作规范监测：各种物品进行消毒、灭菌工作做的不错，但监测工作不到位。生物监测没有开展，存在安全隐患。今后要认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作。 五、手室医院感染的控制与管理：院感科及手术室均制定了手术室控制感染对策，使各项监控指标在正常范围。微生物监测、消毒隔离制度的落实、督促，每月随机抽查检查，发现问题，及时采取补救措施。严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。院感染办公室应该随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液进行一次细菌培养，这方面的工作没做好存在安全隐患。今后要通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结。 六、、有的科室紫外线灯管没有每周擦试、消毒液没有及时更换，今后院感科要督促相关科室特别是重点科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。今天上午卫监所检查就有关这方面的问题。 七、、严格按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。但有的科室医疗废物分类、登记不规范。医疗废物转运记录以前是一个月登记一次，现已改正每次转运及时登记并登记。今年对清洁工的培训还没有进行，要10月份要对清洁工进行医务废物的管理及消毒液的使用进行培训。医疗废物登记表不规范要整改。 八、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。有时出现个别医生传染病未及时填报传染性报告卡。工作日志有缺项。今后要加强这方面的工作。传染病报告每月进行自查。 九、学习有关医院感染知识，提高全院医务人员控制感染意识　　院感办人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识。根据卫生部制订的《医院感染管理规范》要求执行，有效地控制医院感染率。今年已进行了医务人员的培训，10月份将进行新员工、清洁工的培训。 十、手卫生的管理：全院各科室医务人员执行手卫生制度均不理想，特别是内、外科医生、护士等接触病人前后常不进行手卫生，洗手消毒是控制医院感染最重要措施之医务人员要严格执行有效的洗手制度，要求接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。医院要尽可能创造好的手卫生条件。　　十一、今后要进一步加强对重点部门、重点科室的管理：供应室、治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。使我院医院感染管理工作真正做到实处，降低医院感染发病率。 十二　、务人员心目中,医院感染主要场所为病区,而对于与临床相关的检验科则未予重视。而检验科作为医院重要的医技科室,每天承载着全院患者的血液、体液、分泌物及排泄物等标本的检测、检验。而这些极具传染性的物质存在着巨大的感染安全隐患,也是造成医源性