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从CREATIVE研究看高血压患者 小时血压和心率管理的重要性CON/2015/SLXX; 有效期：2016年8月高血压患者24小时血压和心率管理至关重要1CREATIVE 研究介绍2降压“达标”足够吗？高血压患者血压控制至“正常水平”,心血管事件风险仍高于血压正常者Non-events%一项前瞻观察性研究，共纳入754例年龄47-55岁高血压男性和6740例正常血压男性，高血压组接受降压药物治疗，血压控制与正常组基本一致。共随访25-28年，比较两组心血管事件及死亡发生率Journal of Internal Medicine 2005; 257: 496–502剩余风险的可能原因诊室血压达标，24小时血压未达标其他危险因素未消除 肥胖、呼吸睡眠障碍、吸烟、血脂血糖异常等未知的其他原因BLIND SPOT 夜间高血压清晨高血压隐蔽高血压 夜间血压升高会增加不良临床事件风险 夜间血压升高会增加不良临床事件风险夜间血压对全因死亡和心血管疾病的HR及95%CI夜间血压对全因死亡和心血管疾病的HR及95%CI*P＜0.05; ?P ＜ 0.01; ?P ＜ 0.001*P＜0.05; ?P ＜ 0.01; ?P ＜ 0.001对4项研究共3,468例高血压患者数据进行的分析显示：夜间血压能预测死亡、心血管疾病风险。（风险比（HR）表示血压每升高1标准差带来的终点事件风险） Hypertension. 2008 Jan;51(1)_55-61 Hypertension. 2008 Jan;51(1)_55-61清晨高血压增加卒中风险17RR=2.7 (95% CI: 1.1–6.8)P=0.04卒中发生（例）7n=145n=46从519例老年高血压患者中，按照年龄和24小时收缩压水平进行匹配，选取符合条件的191例病人，分为晨峰组和无晨峰组，监测其24小时动态血压及脑血管疾病的发生情况，平均随访41个月，晨峰组的卒中发生风险显著高于非晨峰组。Kario k, et al. circulation. 2003; 107(10): 1401-1406Kario k, et al. circulation. 2003; 107(10): 1401-1406清晨血压升高导致多靶器官损害Curr Hypertens Rep (2012) 14:219–227交感神经活性升高是清晨和夜间血压升高的重要机制之一Curr Hypertens Rep (2012) 14:219–227心率是血压昼夜变化的主要影响因素“…研究发现，血压昼夜之间的差异主要是源于心率的差异…”Physiol Rep. 2014. 2(11)，e12223 心率是交感神经活性的窗口本研究共纳入243位年龄为50.0 ± 12.1岁的受试者，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压 患者，27 位是血压正常的肥胖患者，65 位为充血性心衰患者。测量每位受试者在仰卧10分钟后的平均动脉压（手指血压），心脏速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位于腓神 经的微神经）。 1. 吴学思. 中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 2. Grassi G , et al. J Hypertens. 1998;16(11):1635-9. 高血压患者心率增快与不良预后相关心率＞75BPM0.400.200.35心率＞75bpm心率＞75bpm心血管死亡发生率0.300.150.25心率60-75bpm0.20心率60-75bpm全部心血管事件发生率0.100.15P=0.0390.100.05P=0.0520.05 随访时间（月）0.000.0024487296120纳入528例难治性高血压患者，平均随访4.8年，分析心率与预后的相关性。主要终点事件：致死性和非致死性心血管事件，全因死亡和心血管死亡的复合终点。研究发现：以75次/分为切点，24小时平均心率75次/分显著增加难治性高血压患者主要终点事件达70%24487296120 随访时间（月）American Journal of Hypertension.2013,26(2):218-226心率过快增加高血压患者的死亡风险14心率＞79次/分12P＜0.015050男性4040103030死亡率（%） 死亡率（%） 20208死亡例数/100例患者心率（次/分钟）101060074-7974-79＞79＞79＜64＜64＜64-68＜64-6869-7369-73心率≤79次/分4女性2001234 时间（年）心率（次/分钟）来自Syst-Eur研究的数据，纳入4,582例老年高血压患者，平均随访2年。研究发现：以79次/分为切点，心率升高显著增加老年高