城关区城镇居民基本医疗保险指南 重要误删.docVIP

城关区城镇居民基本医疗保险参保指南 城关区城镇居民基本医疗保险参保指南 2011/8/11 23:34:25??阅读数：851 一、城镇居民基本医疗保险的适用范围和对象是哪些？ 1、具有兰州市城关区城镇户籍的非从业人员。 2、不在城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险覆盖范围内的城镇居民。包括学龄前儿童、中小学生、无业人员、丧失劳动能力的重度残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。 3、兰州市城关行政区域的全日制在校大、中专、中等职业学校（包括技工学校）的学生。 4、户口在农村，但常年随父母在我市城镇上学的中小学生、学龄前儿童（需提供户籍所在地新农合经办机构出具的未参加新型农村合作医疗的证明）也可自愿参加我市城镇居民医保。 二、城镇居民如何办理参保手续？ 1、参保居民持身份证、《医保证》、《再就业优惠证》、《低保证》到户籍所在社区办理参保登记和缴费手续。 2、中小学生持《医保证》、《低保证》到户籍所在社区办理参保登记和缴费手续。 3、全日制在校大、中专、中等职业学校（包括技工学校）的学生，以学校为单位办理参保登记造册，然后统一到医保局办理缴费和参保手续。 三、城镇居民基本医疗保险的统筹标准和个人年缴费标准是多少？ 1、非从业居民人均年统筹标准为200元。其中：个人缴费每人每年缴纳80元。 2、学龄前儿童人均年统筹标准200元。其中：个人每人每年缴纳80元。 3、中小学生、大中专、中等职业学校（包括技工学校）人均年统筹标准为120元。其中：个人每人每年缴纳40元。享受城市低保的在校学生，个人不缴费。 4、持有《再就业优惠证》的下岗失业人员人均年统筹标准为200元。其中：个人每人每年缴费40元。 5、享受城市低保的人员人均年统筹标准为200元。其中：享受一、二类低保人员个人不缴费；享受三、四类低保人员个人每人每年缴费30元。 四、城镇居民参保登记和缴费时间及享受基本医疗保险待遇时间？ 1、城镇居民参保登记缴费时间为每年的8月1日至11月30日。从2010年起，参保城镇居民基本医疗保险待遇享受期调整为每年的1月1日至12月31日。 2、全日制在校大、中专、中等职业学校（包括技工学校）的学生，参保登记缴费时间为每年的9月1日至11月30日。 3、大学生入学前已参保的，凭缴费单视同缴费，享受大学生基本医疗保险待遇；大学生入学前未参保的，从缴纳医疗保险费之日起就可享受基本医疗保险待遇。 五、城镇居民参保发生的医疗费用，年度统筹基金和大额医疗补助最高支付限额是多少？ 在一个参保缴费年度内，由统筹基金累计最高支付限额为2.5万元（包括住院和门诊规定的特殊病种费用），大额医疗保险补助的住院医疗费累计超过统筹基金最高支付限额2.5万元以上部分，给予60%的补助，年最高补助限额为3.5万元，年累计最高支付限额为6万元。跨年度住院的参保城镇居民享受出院年度统筹基金最高支付限额。 六、参保人员住院统筹基金的起付标准及待遇支付比例是多少？ 1、城镇居民参保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：一级定点医疗机构150元，二级定点医疗机构350元，三级定点医疗机构700元。参保居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准依次递减20%。但递减不得低于原起付标准的50%。 2、参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按照以下比例支付：一级定点医疗机构由统筹基金支付70%；二级定点医疗机构由统筹基金支付65%；三级定点医疗机构由统筹基金支付60%。 3、女性参保居民，符合国家、省市政府计划生育政策住院分娩发生的符合规定的医疗费用，纳入我市城镇居民基本医疗保险统筹基金按规定比例支付。 4、在校大、中专、中等职业学校（包括技工学校）和中小学生在体育锻炼、课外活动发生的非责任人意外伤害，其住院医疗费用，统筹基金按规定支付。 5、大、中专学生普通门诊费用由学校包干使用。由统筹地区医疗保险经办机构以大、中专院校当年实际参保的大、中专学生人数，从筹集资金总额中按每人每年20元的标准，拨付给大、中专院校医务所（室），专项用于大、中专学生普通门诊医疗费用。当年普通门诊医疗费用统筹资金有结余，结转下年使用。 6、对已参加商业保险的参保学生住院后，可以先按居民医保的有关规定进行报销，再有商业保险进行二次报销。也可以先由商业保险报销，凭发票复印件和商业保险结算单，按照居民医保的规定进行二次报销。 7、参保城镇居民应承担的自付部分： （1）、起付标准以下的住院费用； （2）、《诊疗项目》中部分支付项目个人自付20%部分； （3）、《药品项目》中乙类药品个人自付20%部分； （4）、基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》及支付标准以外费用。 七、城镇居民就医如何管理？ 1、参保因病住院就医，可根据自身病