17-3病毒性肝炎课件.pptVIP

第三节 病毒性肝炎 （viral hepatitis） 是指由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。我国常见的是甲型和乙型。肝炎在世界各地均有发病和流行，且发病率有不断升高趋势。发病无性别差异，各种年龄均可罹患。全世界有数亿人患病，乙肝病毒携带者达3亿以上,我国约有1.2亿，约有1/4的病人最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。 甲型肝炎 2～6 无 0.1%～0.4% 无 乙型肝炎 4～26 5%～10% ＜1% 有 丙型肝炎 4～26 ＞50% 极少 有 丁型肝炎 4～7 ＜5%, 3%～4%, 有 重叠感染80% 重叠0.3%～3% 戊型肝炎 2～8 无 合并妊娠20% 不详 庚型肝炎 不详 无 无 无 肝炎分型 潜伏期(周) 转成慢性 暴发型肝炎 发生肝癌 各型肝炎的临床特点 以肝细胞的变质为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。 　 (一)肝细胞变性坏死：　 1. 胞浆疏松化，气球样变（即肝细胞水肿） 2. 嗜酸性变及嗜酸性小体：多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，称为嗜酸性变。如进一步发展，胞浆更加浓缩，胞核也浓缩以至消失。剩下深红色均一浓染的圆形小体—嗜酸性小体(acidophilic body)。为单个细胞死亡，属细胞凋亡。 二、基本病变 3.溶解性坏死（lytic necrosis）： 最多见，细胞受损后溶解、消失。根据坏死范围的大小，可分为 　　①点状坏死：个别肝细胞坏死。 ②碎片状坏死：小叶周边的肝细胞坏死， 界板被破坏，坏死组织呈碎片状。 ③桥接坏死：连接两个中央静脉区或小叶 中央静脉区和汇管区之间的带状坏死。 　　④亚大块坏死和大块坏死 4.毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者。 光镜下，HE染色可见肝细胞浆内充满嗜酸性细 颗粒状物质，似毛玻璃样故称。 桥接坏死 大块坏死 点状坏死 碎片壮坏死 (二)渗出性病变 汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润，浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、单核细胞，有时也见少量浆细胞及嗜中性粒细胞等。 (三)增生性改变 包括肝实质细胞再生及间质反应性增生。 1、Kupffer细胞增生、肥大。 2、成纤维细胞增生。 3、肝细胞增生：可使肝小叶结构恢复正常。或可呈结节状再生。 4、小胆管增生： 各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现和病理变化基本相同。临床病理分为普通型及重型二大类。 急性 普通型 轻度 慢性 中度 重度 重型 急性重型 亚急性重型 三、临床病理类型 １．急性肝炎 最常见，可分黄疸型和无黄疽型。 　 （1）病变特点:镜下：肝细胞广泛胞浆疏松化和气球样变，呈点状坏死。 （2）临床病理联系：①肝肿大，肝区疼痛或压痛:由于肝细胞变性，使肝体积增大，被膜紧张；②血清谷丙转氨酶（SGPT）升高:由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血；③多种肝功能异常；④黄疸：肝细胞坏死较多，胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或胆栓形成。 镜下：肝细胞广泛胞浆疏松化和气球样变，呈点状坏死。 ２．慢性肝炎 病程持续半年以上者，其中乙型肝炎约占80％，多由急性肝炎迁延而来。 （1）轻度慢性肝炎 镜下：见肝细胞变性坏死较急性期减轻，有时可见毛玻璃样肝细胞，炎细胞浸润，Kupffer细胞明显增生，汇管区有少量纤维组织增生而变宽。此型肝炎经 3—5年或更长时间，大部分能恢复，少数可转变为慢性活动性肝炎。 （2）中度慢性肝炎： 镜下：灶状或条索状坏死。中度碎片祥坏死、桥接坏死（特征性）。汇管区及小叶周边区纤维组织增生。 （3）重度慢性肝炎：重度碎片祥坏死、大范围桥接坏死。增生的纤维条索带呈星芒状向小叶内伸展。形成纤维间隔，将小叶分割，逐渐向早期肝硬变发展。 此型肝炎预后较差，肝硬化的发生率较高，部分病例可癌变或发展为重型 桥接坏死 大块坏死 点状坏死 碎片壮坏死 ３．重型肝炎 （ｌ）急性重型肝炎：此型仅占少数，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，病死