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临床循证思维 一、理论基础扎实 预习练习复习 理解思考改进 二、实践出真知 理论学习-床边实践-理解思考-持续改进 实践出真知：跟老师学临床 脑清、眼明、手快、腿勤、口甜 学会服从-不要盲从-坚持底线 接受你认为的不平等 底线：尊重生命 敬畏生命 实践出真知：病人是书 察颜观色 留心捕捉脸部表情 洞察眼睛的变化 肢体动作可以增添色彩与气氛 距离代表亲疏 暗示地位的非语言信号 他？挂号第一，看病最后 难言之隐？？？ 案例：弦外之音 肾虚，腿酸 体虚，补肾 老婆老是叫我来查查 工作忙，老出差，不舒服，检查检查？全面的 巧问妙答 这个年龄，很多人身体会…，加上你有糖尿病，80%均存在ED，你的情况如何？早发现，治疗效果不错的（泛化） 常出差，接触病原多，有些菌你以前未碰到，没有免疫力，所以检查一下，比较放心，你怎么认为？ 想好再说 案例 15岁，宫外孕 怀疑宫外孕：受到女孩父母的责难 保护隐私，细问女孩，讲清厉害，帮助女孩，安慰开导父母 怎么治了好几天了，怎么连什么病都查不出来？ 答：我们体谅你们现在的心情，如果是小毛病如“感冒”或者是“急性支气管炎”等，也就不用检查得这么麻烦及住院了，就是因为病情复杂才需要一步一步检查，我们何曾不想快点查明病因，但是每一种疾病都是不同的，疾病也跟人一样有狡猾得狠的，面对着这些疾病我们大家应该站在相同的立场，耐心对付才是上策！其实我们医生与你们病人及家属的目标是相同的，大家目的一样，就是尽快查明病因，尽早让病人恢复健康，但是对于一些疾病确实不是那么容易被查出来的，如大家较熟悉的伤寒，如果第一周查肥达氏反应阴性，则需要在一周后再复查是否阳性现时下结论，但是我们也不会在等结果出来后再用药，我们并没有耽误治疗，我们已经在用药了，而且患者病情已经有渐渐恢复了。 签手术同意书，你们不是想推卸责任吧？ 答：对于每一个要动手术的病人，我们医院都规定要签手术同意书，这个全部所有的医院都要实行的，这是法律的规定，其实这个规定也是符合你们病家的利益的，这就是所说的知情同意权，我们医生详细说明病情及可能出现的情况，你们心里也有个底呀。这正是我们医生尽职尽责的表现！ 治了这么多天，花了这么多钱，怎么病还不见好转？ 答：你们心急如焚，我们理解，其实我们也是急在心里！但是没办法，具体毛病要具体分析，一些毛病恢复得快如感冒三、五天内你可能就好了，一些毛病恢复得慢如肺炎你则需要一到二周时间，甚至一些毛病如高血压、冠心病或糖尿病则需要终身治疗，还有如尿毒症病人还可能是治疗无效而病情一天天加重。俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”，作为病人及家属来说目前最重要的是积极配合治疗，而不是心烦意乱，这样只会对病情不利，特别是对你们家属来说更应该与医生站在同一立场，作好病人说服工作，而不是跟着添乱。 人活着进去的，怎么死了出来？ 答：生老病死乃自然规律，中国自古以来就有“绝症”这一说法，作为医生我们会尽最大努力去抢救每一个危重病人，俗话说：“救人一命，胜造七级浮屠”，但是病情确实太危重的，我们也无能为力，这希望你们家属理解！一些病情确实要看它的危重情况，如我们这里抢救成功了许多脑血管意外病人，但是2001年日本首相小渊惠三却在东京死于脑血管意外，东京的医疗条件可要比我们这里先进多了！古往今来，有多少帝王将相因病而死，大家不难想像。 吃这么点药，病就能好吗？ 答：用药之道，不在于多少，而在于能否对症下药、药到病除！你想要多吃些药或多用些贵重的药物，我完全可以满足你，其实我现在为你采取的治疗措施是最便宜、最有效的，问题是你听了我上述的耐心解释后还真的要吗？ 吃了这个药，会有什么反应呀？ 答：这确实是个难题，我可真的不敢为你保证！俗话说：“是药三分毒”，任何药物确实都有它的副作用或出现过敏现象，但是就我个人的经验，对于许多病人我用过这种药，副作用一般在百分之几以内，而且都不严重，不会造成什么大的伤害，作为医生我只敢给你保证你有这种药是利远大于弊，当然你要是因为每种药都因为副作用的存在而拒绝治疗，那将等同于因噎废食，太可惜了！ 怎么先观察再治疗，万一恶化了你负责呀？ 答：对于疾病来说，我们的治疗是有原则的，一般来说“急症先治标”！如果病人目前的情况紧急有危及性命的，我们会争分夺秒治疗和用药，但是对于一些疾病来说，在病因未明之前我们还是尽量查明病因再行用药不迟，才能作出对病人最有利的治疗！作为医生，尽快查明病因作出治疗是我们的职责，作为病家特别是家属，在这关头应该作好病人说服工作，以使其能够平心静气积极配合治疗，当然你们如果选择到上级医院，我们也是支持的。 说吧，花多少钱才能治好我的病，我有的是钱！ 答：哈哈，你从生意的角度来看待疾病和生命，或许你认为自己的想法是对的吧？但是我还是从医生的角度如实相告吧，金钱并非万