人工气道的管理ppt1.pptVIP

目 录 一、概念 二、临床建立人工气道的方式 三、气管插管（或切开）的护理 四、更换气管套管 五、气管插管拔管前后护理 六、气管切开拔管前后护理 （四）吸痰 3、方法（详见基础护理操作） 4、注意事项 A：吸痰管插入深度以插入人工气道末端以下1-2cm为宜。 B：吸痰前、后给予高流量吸氧l～2分钟。预防吸痰造成的 低氧血症。危重和痰较多患者，应吸痰与吸氧交替进行。 C：新观点：从插入气管套管口开始，自上而下吸痰，当吸 痰管到达气管套管距远端1～2cm时，松开吸痰管上方的控 压开关(不产生负压)，下送吸痰管至所需深度，再给负压 ，自下而上吸痰，其效果优于传统的自下而上的方法。 人工气道的管理 天津医科大学总医院 刘素彦 2010年9月 一、概念 人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。有开放气道、改善通气的功能，能纠正缺氧状态，有效清除气道内分泌物及淤血，连接呼吸机进行有创呼吸支持。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。 二、临床建立人工气道的方式 1、经气管插管：又分经口气管插管和经鼻气管插管。 2、经气管切开。 三、气管插管（或切开)的护理 （一）人工气道的固定 （二）人工气道气囊的管理 （三）人工气道的湿化 （四）吸痰 （一）人工气道的固定 1、气管切开置管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于 套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈 部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一 个手指为宜。注意不要打活结，以免自行 松开，导致套管固定不牢而脱出。 （一）人工气道的固定 2、经鼻气管插管的固定（见图） 剪一根长10cm，宽2.5cm的氧化锌胶 布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼 上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在 气管插管的外露部分。记录插管外露长度。 胶布应定时更换或潮湿后随时更换。 （一）人工气道的固定 3、经口气管插管的固定 （1）剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。 经鼻/口气管插管的固定 注：经口插管固定用胶布相对较长 （一）人工气道的固定 3、经口气管插管的固定 （2）当患者躁动、口腔分泌物多时，容易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。 （二）人工气道气囊的管理 1、气囊的作用：人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。 2、气囊充气量（压力）： （1）理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在5～22mmHg。 （2）气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管—食管瘘。 （二）人工气道气囊的管理 （3）气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌握气囊充气量。 最小闭合技术的概念 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 （三）人工气道的湿化 1、湿化的目的： 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。 所以，建立人工气道以后，必须要进行人工气道的湿化。而呼吸道的湿化应以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量1500～3000mL。 （三）人工气道湿化 2.湿化方法： （1）蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在33-37度（根据痰的粘稠度界定）。 （三）人工气道湿化 2.湿化方法： （2）气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在吸痰前抽吸2~5mL液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变稀薄即停止。 （三）人工气道湿化 有些学者认为，气管内滴药已经过时了，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予