第13章厌氧性细菌(阅读).pptVIP

防 治 原 则 二、产气荚膜芽胞梭菌 G+ 粗大杆菌，芽胞呈椭圆形，中或次极端。体内不形成芽胞，可形成明显的荚膜。 致病性 1.发病条件：与破伤风类似 2.致病物质：强烈的外毒素（共12种）和毒性酶类，其中似?毒素最为重要（卵磷脂酶） ①?毒素（卵磷脂酶）——气性坏疽死亡的主要原因 ②?毒素（胶原酶、明胶酶） 坏死作用 ③?毒素（透明质酸酶） ④ ?毒素（DNA酶） 这些毒素和酶协同作用，使组织溶解、坏死、产气、水肿，以致病变迅速蔓延并出现全身中毒症状，此外还有些能产生肠毒素。 所致疾病 气性坏疽：潜伏期短，仅为8～48h，细菌在局部繁殖，产生多种毒素及侵袭性酶，造成病变部位水肿，水气夹杂，触摸有“捻发感”，并产生恶臭，疼痛剧烈，蔓延迅速，如不及时抢救，可因毒血症死亡. 微生物学检查 标本：伤口深部取材 直接涂片镜检：G+有荚膜大杆菌，伴其他杂菌 分离培养与鉴定 ：血平板、庖肉培基、牛乳培基 动物试验：小鼠或家兔“泡沫肝” 防治原则 （1）早期彻底清创，局部用H2O2冲洗、湿敷，消除厌氧微环 （2）对感染局部应尽早施行手术，切除并消除感染和坏死组织，必要时须截肢以防病变扩散。 （3）注射气性坏疽多价抗菌素血清 + 大剂量PG等抗菌药物。 （4）高压氧舱疗法。 三、肉毒芽胞梭菌 所致疾病 1.食物中毒：与其他食物中毒不同，胃肠道症状少见，主要为运动神经末梢麻痹。表现为头痛、头晕、肌肉麻痹，严重者可死于呼吸困难与衰竭。 2.创伤感染中毒：伤口污染芽胞，局部厌氧环境繁殖，释放肉毒毒素，导致机体肉毒中毒。 3.婴儿肉毒病：见于1岁以下婴儿。表现为便秘、吸乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力降低，可因呼吸麻痹而死亡。 微生物学检查法 1.分离培养与鉴定：在怀疑为婴儿肉毒病的粪便中检出此菌，并证实可产生毒素则诊断意义较大。 2.毒素检测：动物试验 小鼠腹腔注射，观察发病情况 怀疑食物+盐水 注射小鼠 发病死亡 防治原则 加强食品卫生管理。 及早做出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，加强护理与对症治疗。 四、艰难芽胞梭菌（C.difficile） 1．形态与染色 （1）G+粗长杆菌，2d后 有转阴性的趋势。 （2）分为能运动（周鞭毛） 和不能运动两种类型。 无荚膜，芽胞为圆形或长方形， 起初（48h）位于菌体近端， 随着成熟逐渐移向顶端。 2．培养特点： （1）严格专性厌氧。 （2）血琼脂、牛心脑浸液 琼脂及果糖琼脂（CCFA）平板 菌落直径3～5mm，圆形、 淡黄色、无光泽、不透明， 中央呈脐状凹陷，表面粗糙 （毛玻璃状），边缘呈粗丝状或 齿状。在暗处，紫外线照射， 发生金黄色荧光。血平板上不溶 血，紫外线照射出现黄绿色荧光。 （3）经肉汤培养2d以上，菌体 有自溶现象。 3．生化反应 （1）可发酵葡萄糖、甘露醇、果糖产酸。 （2）不分解乳糖、麦芽糖与蔗糖。 （3）不分解蛋白质。不产生吲哚和H2S，不凝固牛乳。硝酸盐还原 -。 （4）水解七叶苷、液化明胶。 （5）不产生卵磷脂酶及脂肪酶。 （6）挥发性代谢产物主要有少量乙酸、异丁酸、异戊酸、戊酸、丁酸和异已酸。 （二）微生物学检查法 1．标本的采集 2．检验方法 （1）直接涂片→Gram染色检查→镜检。 （2）分离培养在CCFA上菌落特征明显，即在紫外线照射下能发出金黄色荧光——可作为鉴定本菌的重要依据。 （3）毒素测定 ①细胞毒性试验 ②家兔肠袢试验 ③致死试验 （三）致病性 艰难芽胞梭菌为肠道正常菌群成员。当长期使用有抗药性的药物（如氯林可霉素）后，引起菌群失调，耐药的艰难芽胞梭菌可大量繁殖而致病。 1．致病因素 （1）A毒素——肠毒素。 （2）B毒素——细胞毒素 。 2．所致疾病 （1）伪膜性肠炎。 （2）肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔及阴道感染。 （3）菌血症和气性坏疽等。 第二节 无芽胞厌氧菌 G- 杆菌：脆弱类杆菌等，较多见，在临床分离的厌氧菌中占70％～80%。 G+ 杆菌：双岐杆菌属等，多为肠道皮肤正常菌群，因侵入其他非寄居部位而致病。 G+ 球菌：消化链球菌属等 G- 球菌 致 病 性 发病条件：本类细菌属条件致病菌，是内源性感染致病，其发病条件应引起各科医生注意 ①由于机械或病理损伤 ②局部形成厌氧微环境 ③正常菌群失调 ④抗体免疫力减退 不同细菌的致病物质不同，如荚膜、菌毛、胶原酶、IgA分解酶、DNA酶、透明质酸酶等。G-菌也有内毒素，但脂质A较少。 无特定病型，大多为化脓感染，形成局部炎症，脓肿，组织坏死