基层医务人员培训-四大穿刺.pptVIP

四大穿刺术 赣南卫生健康职业学院 陈刚 【一】胸膜腔穿刺术 适应症 诊断性穿刺 ： 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查，协助病因诊断。 治疗性穿刺： 胸腔内大量积液或积气，排除积液或积气缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。 脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔 内注入药物者。 胸腔内给药。 禁忌症 病情危重，有严重出血倾向，穿刺部位有炎症病灶，体质衰弱、不能耐受操作者 术前准备 心理准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书 病人准备：告知操作过程应保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，必要时镇咳 【一】胸膜腔穿刺术 方法步骤 体位：反坐靠于背椅上，双手平放于椅背；仰卧于床时举起上臂，完全暴露胸部或背部；抽气时取半坐位 部位：取叩诊实音最明显部位，肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋前线第5肋间隙；气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙 麻醉：常规消毒，直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。2％利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮至壁层进行局部浸润麻醉 穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔想通，进行抽液 抽液：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深而损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体 术毕：拔出穿刺针，局部消毒，用消毒纱布覆盖、固定 【一】胸膜腔穿刺术 注意事项 胸膜反应：术中头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、肢凉等，若有则立即停止抽吸，平卧，观察血压，皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml 抽液量：首次抽液不宜超过600ml，抽气不宜超过1000ml，以后每次不超过1000ml 诊断性穿刺抽液：50～100ml送检 避免在第9肋间以下穿刺，术中避免防止空气进入胸腔 【一】胸膜腔穿刺术 【二】腹膜腔穿刺术 适应症 抽取腹水进行实验室检查，以寻找病因 大量腹水者，适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状 腹腔内注射给药，以协助治疗疾病 禁忌症 有肝性脑病先兆者 术前准备 心理准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书 病人准备：术前嘱患者排尿，以免穿刺损伤膀胱；放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化 【二】腹膜腔穿刺术 方法步骤 体位：协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位 穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，不易损伤腹壁动脉；②侧卧，脐水平与腋前线或腋中线的交点，一般诊穿；③少量积液，尤包裹性，须B超引导下定位 麻醉：常规消毒，直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。2％利多卡因自皮至壁层进行局部浸润麻醉 穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔 放液：大量放液时可选8或9号枕头，接橡皮管，助手用血管钳固定针头，夹持胶管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记录并送检 术毕：消毒局部，按压针孔处3min，以防渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖，大量放液者需加用腹带加压包扎 【二】腹膜腔穿刺术 注意事项 术中密切观察，如出现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等应立即停止操作，并适当处理 肝硬化一次放水不超过3000ml，一般放水1000ml补充白蛋白6-8g 术后观察局部有无渗液、渗血，有无腹膜刺激征 诊穿可用20ml或50ml注射器及适当针头 【二】腹膜腔穿刺术 【三】腰椎穿刺术 适应症 诊断性穿刺 ：通过颅内压观察、脑脊液检查明确脑血管病、中枢神经系统炎症、颅脑肿瘤、脊髓病变等 治疗性穿刺：引流炎性或血性脑脊液以缓解症状；鞘内注射药物 禁忌症 穿刺部位皮肤或软组织有感染或脊柱结核者 颅内病变伴明显颅内高压或已有脑疝先兆者 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态 血液系病、肝素等导致出血倾向及PLT＜50*109/L者 术前准备 心理准备：解释目的及注意事项，签署知情同意书 病人准备：备好穿刺包、压力表包、无菌手套等用物，排空大小便，静卧15-30min 【三】腰椎穿刺术 方法步骤 体位：协助病人侧卧与硬板床，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或助手在对面一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙 穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时可在上或下一腰椎间隙进行 麻醉：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，直接10cm，戴无菌手套，铺洞巾，2％利多卡因在穿刺点做皮内、皮下至韧带的浸润麻醉 穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直背部缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针约4-6cm，儿童约2-4cm；针头穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然消失，此时可将枕芯慢慢抽出，可见脑