优质护理服务检查个评价表20120822.docVIP

优质护理服务检查评价表（南院） 项目 标准 分值 基本要求 缺陷内容 扣分 临床护理管理 30 分 科室计划 1、科室工作计划是否包含优质护理工作计划（有工作内容和进度）； 2、优质护理工作计划是否落实（根据手册中护理部重点和科室护理工作重点的记录，以 及完成情况）； 优质护理工作模式或内涵有无创新并有记录（优：有自己创新并实现+2分/项；落实 护理部试点的内容+2分/项；不执行护理部重点，-1分/项）； 科室培训 1、按照护理部的要求传达护士长会议及优质护理培训内容（在护士长手册中记录会议 和培训时间、内容、参加人数即可，具体内容以核查护士是否掌握和了解为准）； 根据优质护理丰富内涵的要求，科室有相应的专科培训课程表和记录，并按照规定 完成培训； 质量管理 1、科室有一级质量管理架构，按照规定完成质量管理； 2、科室开展《质量和服务改进项目》，进行创新和质量服务提升； 岗位管理 1、按照优质护理要求，科室制定各个岗位护士的工作内容和工作流程，并认真落实； 2、按照规定设置机动护士和/或应急护士，并能够按需进行调配，并在排班表记录； 绩效考核 1、根据优质护理要求，制（修）订护士绩效考核制度； 2、能够提供绩效考核的具体指标数据，包括护理工作数量、质量、技术难度（岗位系 数）、患者满意程度等； 不包含优质护理工作计划； 未落实护理工作计划； 优质护理工作或内涵无创新、无记录； 无培训、无记录、护士不知情； 无培训课程表、无培训、无记录； 无人员结构、无质量记录； 少于每季度一项； 未制定工作内容和流程，或名不副实； 无人员安排、不服从调配、无记录； 无护士绩效考核制度； 无法提供相应的数据； 1分/项 1分/项 有自己创新并实现+1分/项；落实护理部试点的内容+1分/项；不执行护理部重点，-1分/项 1分/项；自行设计培训内容并实施+1分/次 1分/项；额外培训内容恰当、效果好+1分/次 1分/人 1分/人；额外完成，效果好+1分/次 1分/项 1分/项 1分/项 1分/每项 临床护理服务 45 分 病区环境 科室有病房管理制度和探视管理制度；护士知晓；病房环境安全、整洁；陪客数量 合理，护士已对违规情况采取相应的措施； 2、科室优质护理及相关专科护理知识宣传标示清晰、整洁、美观； 3、有责任护士标示，公示在病房内、病房门口（如有）及排班表上时相互一致； 责任护理模式 病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，兼顾护士意愿，合 理分工； 2、尽可能减少交接班次数，保证夜班、节假日的护理骨干力量； 3、每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（每日患者总数/当日护士总数，包含中 夜班等），根据病情动态调整； 4、责任护士职责清晰，分工实现扁平化；责任护士的工作内容应当包括：病情观察、 基础护理、一般治疗、执行医嘱、医护沟通、康复和健康指导等； 各类护理人员严格执行《护士条例》，包括实习同学及护工管理，杜绝越界、流水操 作； 6、有细化的分级护理标准并公示，分级护理标准能够充分体现本科室疾病特色； 7、患者的护理级别和病情、自理能力相符； 8、责任护士对分包病人的病情掌握合格（根据护理部分级护理病情掌握评分标准不少于 80分）； 满意度 1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意； 2、根据护理部提供的患者满意度调查数据进行分析和整改； 护士长采取各种渠道（公休座谈会、日常交流、投诉纠纷等）了解患者的反馈，对患 者的意见、建议和投诉进行调查处理，提出整改意见，并观察效果； 护理书写 1、护理记录完整、规范，符合护理部要求； 2、护理记录中有专科护理内容的记录，突出专科特点； 3、护士能够在恰当的时间，用恰当的方法完成书写工作，时间不超过30分钟； 家属及护工管理 1、不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者； 2、有护工和工勤人员管理制度（十不准），明确岗位职责，提供培训、考核和调配建议； 3、护工和工勤人员遵守管理制度（十不准及相关规范）； 缺乏相关制度、护士不知情、病房环境不安全、整洁；陪客未进行管理； 宣传标示不清晰、不整洁、不美观； 无责任护士标示，内外不一致； 排班不合理； 不必要的交接班、关键时间段人力不足； 超过规定人数；病情变化未调整； 责任护士职责不清晰，未实现责任包干的工作方式 实习同学无分工、流水操作；护工或家属越界工作 无分级护理标准，未公示； 不相符，未根据实际情况调整； 责任护士对病人的病情未掌握； 患者未知晓自己的责任护士或不满意； 无数据分析、无持续改进的措施； 未对患者的投诉进行调查处理； 无渠道