开胸术后机械通气病人35 例护理体会.docVIP

开胸术后机械通气病人35例护理体会 陈洁彬1，李士红1，包乌仁2※，陈洁净3，邢伟娜1 （1.内蒙古民族大学附属医院胸外科，内蒙古通辽，028007；2. 内蒙古民族大学护理学院，内蒙古通辽，028000；3. 内蒙古通辽市蒙医研究所手术室，内蒙古通辽，028000） 关键词 开胸术后；机械通气；护理 随着医学技术水平的不断发展，开胸手术已成为治疗胸外科许多疾病的重要手段。机械通气(Mechanical Ventilation MV)在开胸术后呼吸支持中的应用越来越多。MV在发挥其治疗作用的同时也改变了正常的呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供等。以及人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失，易导致各种并发症发生[1]。现对我院胸外科2009年1月-2011年10月开胸术后应用机械通气治疗的35例病人的护理报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2009年1月-2011年12月开胸术后应用机械通气病人35例，男28例，女8例，年龄16-76 岁，平均51.5岁。类型：左全肺切除8例，右全肺切除5例，肺癌13例、食管癌7例，心脏手术5例，肺叶切除术3例，胸外伤7例。35例病人中术前有慢性阻塞性肺部疾患5例（14.28%），长期吸烟18例（51.42%），冠心病史5例（14.28%），糖尿病3例（8.57%），高血压6例（17.14%）。 1.2 术后机械通气的原因 开胸术后患者呼吸功能都有不同程度的下降，其中引起开胸术后急性呼吸衰竭最常见的原因分别为：胸廓稳定性被破坏、胸腔积液导致肺不张、哮喘持续状态、呼吸系统感染、咳嗽无力排痰不畅、心功能不全、疼痛刺激。术后第1天肺功能下降至术前的 35%-44%，需1周才能恢复正常[2]。另外，全麻术后及气管插管等均影响呼吸功能恢复，严重者可导致术后急性呼吸衰竭。 1.3 方法 根据病人具体情况选择合适的通气模式。潮气量根据病人体重8 mL/kg-10mL/kg设定。呼吸频率16/min-20/min，吸入氧浓度30%~40%，对明显低氧血症者先吸入纯氧半小时后，再调至合适浓度，呼气末正压PEEP4cmH2O-10 cmH2O。 2临床观察 2.1 病人观察 护士应密切观察机械通气病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤、神志、瞳孔、面色的变化。 2.2 确定插管位置 病人行机械通气后，护士应不定时听诊两肺呼吸音是否对称，以证实气管插管在气管内，标明插管刻度便于发现导管的移位，抬放或翻身过程中应有专人扶持颈部，避免导管移位，对烦躁、意识不清的病人，使用约束带。 2.3 胸外科护士均应熟练掌握呼吸机的性能以及一般故障的处理。可以根据病 人的情况及时对呼吸机的参数进行调整，观察病人对呼吸机的依从性。 3护理 3.1 人工气道相关的并发症 3.1.1 气压损伤 是机械通气比较严重而又常见的并发症之一，与峰值的气道压力有关，发病率在5%~15%[3]，通常表现为气胸、纵膈气肿、肺间质积气、皮下气肿、心包周围积气及气腹。当峰值气道压力高于59 kPa时气道损伤的危险明显增高，而4 kPa时则较少发生。 3.1.2 导管易位 病人行机械通气后，护士应不定时听诊两肺呼吸音是否对称，以证实气管插管在气管内，标明插管刻度便于发现导管的移位，抬放或翻身过程中应有专人扶持颈部，避免导管移位，对烦躁、意识不清的病人，使用约束带。 3.1.3 人工气道堵塞 许贝[4]等研究发现，不同插管途径之间气道堵塞的发生率无差异，但较长的机械通气时间可增加气道堵塞的发生。这是由于目前使用的硅 胶气管套管长时间置管，不易清洗更换、易导致管道堵塞。对于置管超过7天的病人应进行严密监护，提高警惕，及时了解病人的呼吸情况。痰痂也可堵塞人工气道。经过精心护理，本组35名患者均未出现气压损伤、气管插管移位及人工气道堵塞的现象。 3.2 诱发低血压 与平均气道压增高有关。平均气道压增加时胸内压升高，回心血量减少。心输出量降低、血压下降因而又发或加重低血压。使用过高的PEEP时，心输出降低更明显。因此，在保证必需的肺泡通气量的前提下，要尽量使用较低的吸气压力，较低的PEEP、较短的吸气时间，以降低平均气道压。原有心功能不全患者在机械通气时易出现低血压，应补充血容量，加强循环功能监测。 3.3 心律失常 机械通气治疗过程中出现心律失常，与酸中毒、缺氧、电解质紊乱、洋地黄药物有关。应先积极寻找原因，对症治疗，不要急于应用抗心律失常药物。本组有3名老年患者因呼吸机出现报警提示音之后出现心动过速，报警因素消除以后，患者心率逐步恢复正常，未应用任何抗心率失常的药物。 3.4呼吸道的管理 3.4.1 人工气道的固定 气管插管固定要牢固，应用防水胶布或寸带双固定，气管导管要用硬牙