嘉定区教育局重病医疗互助保障金章程(2007年6月版).docVIP

嘉定区教育局重病医疗互助保障金章程 （2007年6月版） 总 则 为适应本市医疗制度改革的需要，弥补国家法定保障待遇之不足，提高教工自我保障意识及保障水平，通过互助互济，使不幸患上重大疾病的教工能及时得到有效的治疗和早日康复，特设立“嘉定区教育局重病医疗互助保障金”，并制定本章程。 本保障金是由全区教育系统在职教职工自愿参与投保的群众性医疗互助保障金。目的在于给每位参与投保的教职工在生病医疗期间因自理医疗费用较大而造成经济困难者以经济补助，帮助其排忧解难。 本保障金遵循权利与义务相一致的原则，参与投保均遵循自愿的原则，不参与投保则不享受相应的保障待遇。本系统在职教职工必须在校统一组织下团体投保（每个单位投保人数比例要求达90%以上）。 保障金来源 自愿参与投保的教职工，一次性缴纳人民币50元（各基层单位也可采用行政、工会、个人都摸一点的办法集款投保）。投保当年5月底已达退休年龄的不列入投保范围。新教职工必须在进单位后两个月内办理参保手续，逾期不再办理。 接受校内外各单位、校友、朋友赞助。 保障金通过合法渠道融资增值，增值部分全部充实本保障金。 保障金管理 本保障金专列账户，由管委会办公室代为管理，做到专款专用。 在政策允许、确保安全的前提下，进行保值、增值。用本金及增值部分支付保障期内的医疗保障费用。若保障期内所支付医疗保障金超过本金与增值总数，由教育局帮困金承担缺额部分，若保障期内支付医疗保障金后尚有积余，则将余款全部投入下一轮“保障金”。 参加投保的教职工，虽从未享受医疗补助保障金，则倡导“有病补充，没病献爱”风尚，本金不予退回。 保障金使用情况，由管委会每年审计，并将审计结果公布全区各投保单位和教工。 保障金开支范围 本章程所指的保障范围内的重大疾病系指被保障人在投保生效之日起首次确诊（指以前从未被诊断过，下同）患下列各种疾病：①慢性肾衰竭（尿毒症）；②恶性肿瘤；③再生障碍性贫血；④急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎；⑤心脏瓣膜置换手术；⑥冠状动脉旁路手术；⑦颅内肿瘤手术；⑧重大器官移植手术；⑨主动脉手术。（具体定义见附则） 保障期限每期为一年，投保年7月1日生效，至次年6月30日止（首次投保执行60天的免责期，免责期是指投保年7月1日——8月29日）。续保教工不执行免责期。 参保以后符合以下所列条件者，可向本保障金申请领取医疗互助保障金。经本会认定的本市二（区级）、三（市级）医院首次确诊患本章程第十一条所指的其中一种重大疾病并经住院治疗者。 医疗互助保障金的给付标准为： 当被保障人首次确诊患本计划第七条所指的九种重大疾病时，可申请领取10000元的医疗互助保障金。本会给付医疗互助保障金后，保障责任即告终止。 2、建立慰问金制度。即被保人在60天免责期内首次确诊患本章程第十一条所指的其中一种重大疾病，并经住院治疗者，可向本会申请领取慰问金。免责期1-30天首次确诊重大疾病范围，慰问金2000元，31-60天慰问4000元。 在保障期限内，被保障人因暴病抢救无效死亡的，按自负医疗费用的50%给付保障金，最高限额不超过10000元，保障责任即告终止。 保障期满保障责任即告终止；被保障人在保障期满后，十天内续保，取消60天免责期。 除外责任 发现以下所列情况之一，本保障金不负给付各种医疗互助保障金的责任： 被保障人于投保前或60天免责期内已患或已被确诊患本章程第十一条所指的重大疾病； 投保人或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他欺骗、作弊行为； 医院误诊； 不属本章程第十一条、第十二条、第十三条的病例，本保障金不负给付医疗互助保障金的责任。 组织管理 本保障金成立管理委员会（简称管委会） 主任由分管财务的局长担任，副主任由局党委纪检委员、局工会主席担任，成员由局计财科、工会经审委主任、生活委员、财务人员担任。 管委会下设办公室，挂靠在局工会。 管委会职责： 1、领导、管理办公室及财务工作； 每半年研究一次有关保障金工作，研究管理、使用情况； 审批上报的医疗互助保障金申请报告； 办公室职责： 认真贯彻本章程中的各项规定； 对基层上报申请负责审核，提出意见，交管委会主任审批； 负责日常来访接待工作； 负责保障金管理，做好保值增值工作； 支付符合条件的医疗互助保障金并有权拒付一切不合理开支； 定期向管委会报告保障金使用情况。 医疗互助保障金的申请与给付 医疗互助保障金的申请应提供以下材料： 经投保单位盖章的“医疗互助保障金给付审批表”； 被保障人的身份证或复印件； 附有本会认定的本市二、