第14章结核细菌(免费阅读).pptVIP

第14章 分枝杆菌属(Mycobacterium) Introduction 3.又称抗酸杆菌 (acid-fast bacilli) 4.其致病性和菌体成分 有关 5.引起的疾病都呈慢性, 并伴有肉芽肿 麻 风 结 节 全球约有1／3的人口（17亿人）感染了结核菌，每年约有900新发病例，约有三百万人死于结核病。  一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 四、微生物学检查法 五、防治原则 （1）细长略带弯曲的杆菌 （2） 1～4×0.4μm 单个或分枝状排列 （1）耐药性变异 （2）形态变异:L型 （3）毒力变异 —卡介苗（BCG） 流行病学 (1)传染源:患者及带菌者 (2)传播途径：多途径 呼吸道，消化道，破损皮肤粘膜 (3)引起多种脏器组织的结核病，以肺结核为最多见 SPREAD Tuberculous cavities in the right upper lobe are shown here Mantoux test is done to identify patients who are infected with the tuberculous infection; they may or may not have the disease. This test is also used as a public health measure to detect infection in patients family and friends. 一、标本采集 二、直接涂片镜检： 抗酸染色；金胺染色 三、浓缩集菌 四、分离培养 五、动物试验 六、快速诊断：PCR检测结核杆菌DNA 结核菌素试验 结核菌素皮内注射 是否超敏反应？ 是否对结核杆菌有免疫力 体内是否有菌或成分 48~72h OT PPD 结果分析 阳性：≥5mm 已感染过结核杆菌；卡介苗接种成功 强阳性：≥15mm 可能有活动性结核病 阴性：未感染过结核杆菌； 未接种过卡介苗； 免疫功能低下 * * 1. 细长略弯曲，有时有分枝 或形成丝状体 2. 细胞壁含有大量脂质， 主要是分枝菌酸 (mycolic acid) 结核分枝杆菌 (M.tuberculosis) 结 核 杆 菌 tubercle bacilli 3月24日是世界结核病防治日 感染高：全国至少有5亿以上人口受到结 核菌感染； 患病高：约有结核病人600余万，有传染 性肺结核病人200余万。 发病高：每年至少有113万新发结核病病 例发生。 死亡高：每年因结核病死亡的人数达25万 耐药高：初始耐药率为28.1%。继发耐药 率为41.1%。 世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态” 回升的原因是： 1、人类免疫缺陷病毒感染。 2、多种耐药菌株的出现。 3、各种社会经济因素。 形态结构 培养特性 抵抗力 变异性 所致疾病 致病物质 （3）约60%为脂质，特别是分枝菌酸包 围在肽聚糖外层 —抗酸染色法 （4）荚膜 (5) L型结核分枝杆菌 （1）专性需氧 （2）pH6.5～6.8 （3）营养要求高，罗氏培养基 菌落为粗糙型。 （5）生长缓慢，代时18—24h 抵抗： 酸、碱 处理含杂菌的标本 干燥 通过痰、尘埃传播 敏感： 乙醇、湿热、紫外线 1. 脂质 （1）索状因子 （2）磷脂:促进单核细胞增生,抑制蛋白酶的分 解作用与结核结节及干 酪样坏死形成有关 （3）硫酸脑苷酯:抑制吞噬体与溶酶体结合 （4）蜡质D:佐剂作用,激发超敏反应 慢性肉芽肿形成 结核分枝杆菌的致病性 2.多糖:中性粒细胞浸润 3.蛋白质:结核菌素(tuberculin)与蜡质D结合后使机体发生超敏反应 4.荚膜 Droplets Crowded conditions in endemic areas 1.肺部感染 (1)原发感染：原发性肺结核 易感人群：儿童； 特点：易扩散 表现：原发综合征； 后果：可自愈，但病灶中常有细菌潜伏 (2)继发感染：开放性肺结核 特点：成人多发；多为内源性感染；病灶局 限但局部病变严重：干酪样坏死、空洞 2. 肺 外 感 染 丘疹坏死性结核疹 皮肤疣状结核 (1)结核分枝杆菌是胞内感染菌, 其